आयोडीन युक्त कंट्रास्ट

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स्तन कैंसर से मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले रोगी की आयोडीन युक्त कंट्रास्ट सीटी इंजेक्शन से पहले (बाएं) और बाद में (दाएं) सीटी।

आयोडीन युक्त कंट्रास्ट पानी में घुलनशील, अंतःशिरा रेडियोकंट्रास्ट एजेंट का एक रूप है जिसमें आयोडीन होता है, जो रेडियोग्राफ़ प्रक्रियाओं के दौरान संवहनी संरचनाओं और अंगों की दृश्यता को बढ़ाता है। कुछ विकृतियाँ, जैसे कि कैंसर, ने विशेष रूप से आयोडीन युक्त कंट्रास्ट के साथ दृश्यता में सुधार किया है।

100-120 केवीपी के ट्यूब वोल्टेज पर आयोडीन युक्त कंट्रास्ट की रेडियोघनत्व 25-30 हाउंसफील्ड इकाइयां (एचयू) प्रति मिलीग्राम आयोडीन प्रति मिलीलीटर है।[1]


प्रकार

आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट मीडिया को आमतौर पर आयनिक या गैर-आयनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। शरीर के साथ अपेक्षाकृत हानिरहित संपर्क और इसकी घुलनशीलता के कारण रेडियोलॉजी में दोनों प्रकारों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग मुख्य रूप से रेडियोग्राफी और सीटी स्कैन (कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी) पर वाहिकाओं और ऊतकों में परिवर्तन को देखने के लिए किया जाता है। कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग मूत्र पथ, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के परीक्षण के लिए भी किया जा सकता है। इससे रोगी को ऐसा महसूस हो सकता है मानो उसे मूत्र असंयम हो गया है। यह रोगी के मुंह में धातु जैसा स्वाद भी डाल देता है।

आयोडीन या तो कार्बनिक (नॉनऑनिक) यौगिक या आयनिक यौगिक में बंधा हो सकता है। आयनिक एजेंट पहले विकसित किए गए थे और आवश्यकताओं के आधार पर अभी भी व्यापक उपयोग में हैं, लेकिन आयनों की उच्च सांद्रता (हाइपरऑस्मोलैलिटी ) के कारण अतिरिक्त जटिलताएं हो सकती हैं। कार्बनिक एजेंट जो सहसंयोजक रूप से आयोडीन को बांधते हैं, उनके दुष्प्रभाव कम होते हैं क्योंकि वे घटक अणुओं में अलग नहीं होते हैं। कई दुष्प्रभाव हाइपरोस्मोलर सॉल्यूशन इंजेक्ट किए जाने के कारण होते हैं। यानी वे प्रति अणु अधिक आयोडीन परमाणु वितरित करते हैं। जितना अधिक आयोडीन, उतना अधिक सघन एक्स-रे प्रभाव।

कंट्रास्ट के लिए उपयोग किए जाने वाले कार्बनिक आयोडीन अणुओं में आयोहेक्सोल, iodixanol और इओवरसोल शामिल हैं। आजकल उपयोग किए जाने वाले आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट मीडिया पानी में घुलनशील होते हैं। ये कंट्रास्ट एजेंट स्पष्ट, रंगहीन पानी के घोल के रूप में बेचे जाते हैं, जिनकी सांद्रता आमतौर पर मिलीग्राम आई/एमएल के रूप में व्यक्त की जाती है। आधुनिक आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग शरीर में लगभग कहीं भी किया जा सकता है। अधिकतर इन्हें अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन विभिन्न प्रयोजनों के लिए इन्हें इंट्रा-धमनी, नसों के द्वारा (रीढ़ की डिस्कोग्राफी में) और इंट्रा-पेट में भी उपयोग किया जा सकता है - बस किसी भी शरीर गुहा या संभावित स्थान के बारे में।

गैर-आयनिक कंट्रास्ट एजेंट को मानव शरीर के तापमान पर गर्म करने से इसकी चिपचिपाहट कम हो जाती है।[2] 2010 में संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों को सीटी स्कैन के लिए दी जाने वाली आयोडीन की मात्रा 272 से 740 मिलीग्राम/किग्रा थी।[3] आयोडीन कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग निम्नलिखित के लिए किया जाता है:

Commonly used ionic iodinated contrast agents
Name Type Iodine content Osmolality
diatrizoate (Hypaque 50/ Gastrografin) Monomer 300 mgI/ml 1550 High
metrizoate (Isopaque 370) Monomer 370 mgI/ml 2100 High
iothalamate (Conray) Monomer 600-2400 High
ioxaglate (Hexabrix) Dimer 320 mgI/ml 580 Low
Commonly used nonionic contrast agents
Name Type Iodine content Osmolality
iopamidol (Isovue 370) Monomer 370 mgI/ml 796 Low
iohexol (Omnipaque 350) Monomer 350 mgI/ml 884 Low
ioxilan (Oxilan 350) Monomer 350 mgI/ml 695 Low
iopromide (Ultravist 370) Monomer 370 mgI/ml 774 Low
iodixanol (Visipaque 320) Dimer 320 mgI/ml 290 Low
iobitridol (Xenetix 300) Monomer 300 mgI/ml 695 Low
ioversol Monomer


प्रतिकूल प्रभाव

आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी, अतिगलग्रंथिता और संभवतः मेटफार्मिन संचय का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, आयोडीन युक्त कंट्रास्ट के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, इसलिए जोखिमों के मुकाबले लाभों को महत्व दिया जाना चाहिए।[4] आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट के प्रति अतिसंवेदनशीलता रक्त में हिस्टामिन और ट्रिप्टेज़ एकाग्रता में वृद्धि से जुड़ी है।[5] diphenhydramine (बेनाड्रिल) 50 मिलीग्राम कंट्रास्ट प्रशासन से एक घंटे पहले मौखिक रूप से या अंतःशिरा में, पित्ती, वाहिकाशोफ और श्वसन लक्षणों के जोखिम को कम कर सकता है।[6] 133,331 रोगियों पर किए गए एक अवलोकन अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि नसों के माध्यम से इंजेक्ट किए गए आयोडीन युक्त कंट्रास्ट में धमनियों के माध्यम से इंजेक्ट किए जाने की तुलना में अधिक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं होती हैं। हालाँकि, इस घटना का कारण अज्ञात है।[7] मियासथीनिया ग्रेविस वाले लोगों में, आयोडीन युक्त कंट्रास्ट के पुराने रूपों से बीमारी के बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन आधुनिक (कम-ऑस्मोलर) रूपों में तत्काल कोई खतरा नहीं होता है।[8]


अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं दुर्लभ होती हैं,[9][10][11] लेकिन इंजेक्शन के साथ-साथ मौखिक और मलाशय कंट्रास्ट और यहां तक ​​कि प्रतिगामी पाइलोग्राफी की प्रतिक्रिया में भी हो सकता है। वे प्रस्तुति में तीव्रग्राहिता के समान हैं, लेकिन आईजीई-मध्यस्थता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण नहीं होते हैं। हालांकि, विपरीत प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले मरीजों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।[12][13] कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पूर्व उपचार से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं में कमी देखी गई है।[14][15] एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं पित्ती और खुजली से लेकर श्वसनी-आकर्ष और चेहरे और स्वरयंत्र शोफ तक होती हैं। पित्ती और खुजली के साधारण मामलों के लिए, मौखिक या अंतःशिरा एंटीहिस्टामाइन जैसे डिपेनहाइड्रामाइन उपयुक्त है। ब्रोंकोस्पज़म और चेहरे या गर्दन की सूजन सहित अधिक गंभीर प्रतिक्रियाओं के लिए, एल्ब्युटेरोल इनहेलर, या चमड़े के नीचे या IV एपिनेफ्रिन, प्लस डिफेनहाइड्रामाइन की आवश्यकता हो सकती है। यदि श्वसन बाधित होता है, तो चिकित्सा प्रबंधन से पहले एक वायुमार्ग स्थापित किया जाना चाहिए।

लंदन, ओन्टारियो में एक ही रेडियोलॉजी क्लिनिक में दो अवसरों (1983 और 1987) पर प्रतिक्रियाओं के दो समूहों में आयनिक (उच्च ऑस्मोलर) कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन के लिए एनाफिलेक्सिस हुआ। प्रत्येक अवसर पर, ये एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं प्राकृतिक रबर घटकों (पहले मामले में डिस्पोजेबल प्लास्टिक सीरिंज और दूसरे मामले में रबर एम्पौल सील) द्वारा इंजेक्शन के संदूषण से जुड़ी थीं। एलर्जेनिक-टॉक्सिक रबर लीचेट एमबीटी (मर्कैप्टोबेंजोथियाज़ोल) था। यह एक ज्ञात एलर्जेन है जो प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है, एक हैप्टेन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनाता है - वास्तविक आईजीई दवा एलर्जी और वास्तविक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं (एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं नहीं) में एक हस्ताक्षर तंत्र।

एक जापानी सिरिंज निर्माता, टेरुमो, जो 1981 में ऑस्ट्रेलिया में सिरिंज से संबंधित विषाक्त प्रयोगशाला सेल कल्चर प्रभावों में फंसा था, ने सक्रिय रूप से जापानी डिस्पोजेबल सिरिंज और एम्पौल सील को प्राकृतिक रबर से मुक्त बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी। रेडियोलॉजी (पत्रिका) में कात्यामा के 1990 के लेख से पता चला कि एक नए प्रकार का नॉनऑनिक (कम ऑस्मोलर) कंट्रास्ट एजेंट पुराने आयनिक (उच्च ऑस्मोलर) कंट्रास्ट एजेंटों की तुलना में काफी कम गंभीर जीवन-घातक प्रतिक्रियाओं से जुड़ा था।[16] कात्यामा श्रृंखला के पुनर्मुद्रणों की बिक्री करके, निर्माताओं ने दुनिया भर के उपयोगकर्ताओं को महंगे नॉनऑनिक एजेंटों के लगभग विशेष उपयोग पर स्विच करने के लिए प्रेरित किया।

कात्यामा शोधकर्ताओं को यह ज्ञात नहीं था कि सुरक्षित गैर-आयनिक कंट्रास्ट एजेंटों की एम्पौल सील कृत्रिम रबर से बनाई गई थी, जबकि आयनिक एजेंटों को प्राकृतिक रबर से सील किया गया था। 1987 में, यह आयनिक एम्पौल्स की रबर सील से एलर्जेनिक एमबीटी की लीचिंग थी जिसने कनाडा में रेडियोलॉजी कार्यालय में एलर्जी प्रतिक्रियाओं (एनाफिलेक्सिस सहित) की एक श्रृंखला का कारण बना।[17] इंजेक्शनों के एमबीटी संदूषण का विश्वव्यापी खतरा तब अज्ञात था और, जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने बताया कि यह तीन दशकों के बाद भी एक अज्ञात खतरा बना हुआ है।[18] सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन, जो यह साबित करता है कि आयनिक (उच्च ऑस्मोलर) एजेंटों के इंजेक्शन कम से कम नए, बहुत महंगे गैर-आयनिक एजेंटों के समान सुरक्षित हैं, 1997 में रेडियोलॉजी में प्रकाशित किया गया था।[19] लैसर ने यह टिप्पणी नहीं की कि आयनिक एजेंटों के साथ गंभीर प्रतिक्रियाओं की घटनाओं में उल्लेखनीय गिरावट आयनिक एम्पौल सील से प्राकृतिक रबर संदूषण को हटाने से संबंधित थी।

समुद्री भोजन और अन्य एलर्जी का योगदान

आयोडीन एलर्जी शब्द को हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि इस प्रकार की एलर्जी मौजूद नहीं है।[20] समुद्री भोजन एलर्जी आयोडीन युक्त कंट्रास्ट सामग्री के उपयोग के लिए एक निषेध नहीं है, क्योंकि समुद्री भोजन एलर्जी में प्रतिरक्षा प्रणाली मांसपेशी प्रोटीन ट्रोपोमायोसिन के खिलाफ निर्देशित होती है। जबकि समुद्री भोजन में आयोडीन का स्तर गैर-समुद्री खाद्य पदार्थों की तुलना में अधिक है, बाद वाले की खपत अब तक पहले वाले की तुलना में अधिक है और इस बात का कोई सबूत नहीं है कि समुद्री भोजन में आयोडीन की मात्रा समुद्री भोजन की प्रतिक्रियाओं से संबंधित है।[21] उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि समुद्री खाद्य एलर्जी से कंट्रास्ट-मध्यस्थता प्रतिक्रिया का खतरा लगभग उसी मात्रा में बढ़ जाता है जितना कि फलों या अस्थमा से पीड़ित लोगों से होता है। इसके अलावा, अल्कोहल के प्रति असहिष्णुता वाले लोगों को एथिल अल्कोहल के समान रासायनिक टूटने के कारण इस उत्पाद के उपयोग से बचना चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि बी.ए.सी. यह देखा गया है कि कंट्रास्ट देने के बाद 72 घंटों तक तेजी से वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र, रक्त और सांस अल्कोहल स्क्रीन के परिणाम बदल जाते हैं।[22] गंभीर विपरीत प्रतिक्रिया के इतिहास वाले लोगों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया का जोखिम छह गुना बढ़ जाएगा। अस्थमा के इतिहास वाले लोगों में लो-ऑस्मोलर कंट्रास्ट मीडिया से जोखिम छह गुना और हाई-ऑस्मोलर कंट्रास्ट मीडिया से जोखिम 10 गुना बढ़ जाएगा।[23] समुद्री खाद्य एलर्जी वाले 85% से अधिक रोगियों में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट पर कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होगी।[21]अंत में, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि आयोडीन युक्त सामयिक एंटीसेप्टिक्स (उदाहरण के लिए, पोवीडोन आयोडीन) के प्रति प्रतिकूल त्वचा प्रतिक्रियाएं आई.वी. के प्रशासन के लिए कोई विशेष प्रासंगिकता रखती हैं। विपरीत सामग्री.[21][24] IL-2 दवा रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों द्वारा प्रतिकूल घटनाओं के अधिग्रहण का कोई जोखिम नहीं रखती है।[25]


विपरीत-प्रेरित नेफ्रोपैथी

Main article: Contrast-induced nephropathy

कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी को या तो सीरम क्रिएटिनिन में 25% से अधिक वृद्धि या सीरम क्रिएटिनिन में 0.5 मिलीग्राम/डीएल की पूर्ण वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है।[26] आयोडीन युक्त कंट्रास्ट नेफ्रोटोक्सिटी हो सकता है, खासकर जब कैथेटर कोरोनरी एंजियोग्राफी जैसे अध्ययन से पहले धमनियों के माध्यम से दिया जाता है। नॉनऑनिक कंट्रास्ट एजेंट, जो लगभग विशेष रूप से सीटी स्कैन में उपयोग किए जाते हैं, सीटी अध्ययन के लिए आवश्यक खुराक पर अंतःशिरा में दिए जाने पर सीआईएन का कारण नहीं बनते हैं।[27]

थायरॉइड फ़ंक्शन पर प्रभाव

Further information: Jod-Basedow phenomenon

आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मीडिया एक्सपोज़र संभावित रूप से हाइपरथायरायडिज्म और प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकता है।[28][29] हाइपरथायरायडिज्म आयोडीन का थायराइड हार्मोन का एक सब्सट्रेट होने का प्रभाव है, और फिर इसे जॉड-बेस्डो घटना कहा जाता है। अंतर्निहित थायरॉयड रोग वाले लोगों में जोखिम अधिक होता है, जैसे कि विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला, ग्रेव्स रोग, या हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, जहां थायरॉयड निगरानी का संकेत दिया जाता है।[30] अन्यथा, सामान्य आबादी के लिए, थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षणों के साथ नियमित जांच आम तौर पर संभव नहीं है।[30]


ड्रग इंटरेक्शन

यह अनुशंसा की गई है कि मेटफॉर्मिन, एक मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट, कंट्रास्ट मीडिया के अंतःवाहिका प्रशासन के बाद 48 घंटों के लिए बंद कर दिया जाए और मेटफॉर्मिन का उपयोग तब तक फिर से शुरू न किया जाए जब तक कि किडनी का कार्य सामान्य न हो जाए। तर्क यह है कि यदि कंट्रास्ट माध्यम गुर्दे की विफलता का कारण बनता है (जैसा कि शायद ही कभी होता है) और व्यक्ति मेटफॉर्मिन लेना जारी रखता है (जो सामान्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है), तो मेटफॉर्मिन का विषाक्त संचय हो सकता है, जिससे लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है, ए खतरनाक जटिलता.[31] हालाँकि, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट द्वारा प्रकाशित दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि यह उन रोगियों के लिए उतना महत्वपूर्ण नहीं है जिनके पास क्रिएटिनिन है और तीव्र गुर्दे की चोट का कोई सबूत नहीं है। यदि कंट्रास्ट के प्रशासन से पहले गुर्दे की हानि पाई जाती है, तो प्रक्रिया के बाद 48 घंटों के लिए मेटफॉर्मिन को रोक दिया जाना चाहिए और जब तक गुर्दे का कार्य सामान्य नहीं हो जाता।[32] कंट्रास्ट एक्सपोज़र बाद में आयोडीन-131#चिकित्सा उपयोग में हस्तक्षेप कर सकता है, जिससे थायराइड कैंसर के प्रबंधन में अवांछित देरी हो सकती है।[30]

पहले, बीटा ब्लॉकर्स को कंट्रास्ट माध्यम से प्रेरित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं/अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के अधिग्रहण के लिए जोखिम कारक माना गया है। हाल की जांच के कारण यह स्पष्ट हो गया कि बीटा ब्लॉकर्स रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के साथ मिलकर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि नहीं करते हैं।[33]


गर्भावस्था

गर्भावस्था में चिकित्सीय इमेजिंग में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट, जब मौखिक रूप से दिया जाता है, हानिरहित होता है।[34] आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन नाल को पार कर सकता है और भ्रूण परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है, लेकिन पशु अध्ययनों ने इसके उपयोग से कोई टेराटोजेनिक या उत्परिवर्तजन प्रभाव की सूचना नहीं दी है। भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पर मुक्त आयोडाइड के संभावित नुकसान के बारे में सैद्धांतिक चिंताएं रही हैं,[34]लेकिन कई अध्ययनों से पता चला है कि गर्भवती मां को अंतःशिरा रूप से प्रशासित आयोडीन युक्त कंट्रास्ट माध्यम की एक खुराक का नवजात शिशु के थायरॉयड फ़ंक्शन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।[35] फिर भी, आम तौर पर यह अनुशंसा की जाती है कि रेडियोकॉन्ट्रास्ट का उपयोग केवल तभी किया जाए जब अतिरिक्त नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करने के लिए आवश्यक हो जो भ्रूण या मां की देखभाल में सुधार करेगी।[34]


स्तनपान

अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी (एसीआर) के दिशानिर्देशों में कहा गया है कि स्तनपान कराने वाली मां को आयोडीन युक्त कंट्रास्ट देना मां और बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित माना जाता है।[36] फिर भी, जो माताएं बच्चे पर किसी भी संभावित प्रतिकूल प्रभाव के बारे में चिंतित रहती हैं, उन्हें 24 घंटे तक स्तनपान से परहेज करने का विकल्प रखने की सलाह दी जाती है, साथ ही उस अवधि के दौरान स्तन पंप जैसे दूध निकालना जारी रखा जाता है।[36]जो माताएं गैर-आपातकालीन परीक्षाओं के लिए इसका विकल्प चुनती हैं, वे 24 घंटे की संयम अवधि के दौरान बच्चे को दूध पिलाने के लिए परीक्षा से पहले दूध प्राप्त करने के लिए स्तन पंप का उपयोग कर सकती हैं।[36]


यह भी देखें

  • तुलना अभिकर्ता
  • कंट्रास्ट सीटी
  • लिथियम आयोडाइड#अनुप्रयोग (अप्रयुक्त)
  • ऑर्गेनियोडीन यौगिक

संदर्भ

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अग्रिम पठन

  • Bontranger, Kenneth L. & Lampignano, John P. (2005). Radiographic Positioning and Related Anatomy, St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2.
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