सामान्य चिकित्सा सेवाएं

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सामान्य चिकित्सा सेवाएं (जीएमएस) स्वास्थ्य देखभाल की श्रेणी है जो यूनाइटेड किंगडम में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के हिस्से के रूप में सामान्य चिकित्सकों (जीपी या परिवार के डॉक्टरों) द्वारा प्रदान की जाती है। एनएचएस निर्दिष्ट करता है कि स्वतंत्र ठेकेदारों के रूप में जीपी से क्या करने की उम्मीद की जाती है और इस काम के लिए सामान्य चिकित्सा सेवा अनुबंध के रूप में जाने वाली व्यवस्था के माध्यम से धन उपलब्ध कराता है। आज, जीएमएस अनुबंध एक यूके-व्यापी व्यवस्था है जिसमें यूके के चार स्वास्थ्य विभागों में से प्रत्येक द्वारा मामूली मतभेदों पर बातचीत की जाती है। 2013 में 60% प्रथाओं में उनके सिद्धांत अनुबंध के रूप में जीएमएस अनुबंध था। अनुबंध में उप-वर्ग हैं और सभी अनिवार्य नहीं हैं। अनुबंध के अन्य रूप व्यक्तिगत चिकित्सा सेवा या वैकल्पिक प्रदाता चिकित्सा सेवा अनुबंध हैं। वे मानक अनुबंध से ऊपर और ऊपर सेवाओं की पेशकश करने के लिए प्रथाओं को प्रोत्साहित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वैकल्पिक प्रदाता चिकित्सा सेवा अनुबंध, अन्य अनुबंधों के विपरीत, किसी को भी दिए जा सकते हैं, न कि केवल जीपी, मानक आवश्यक सेवाओं को निर्दिष्ट नहीं करते हैं, और समय सीमित हैं।[1] प्रत्येक वर्ष एक नया अनुबंध जारी किया जाता है।

सोमवार से शुक्रवार सुबह 8 बजे से शाम 6.30 बजे तक के सामान्य कामकाजी घंटे अनुबंध में निर्दिष्ट हैं।

अनुबंध का इतिहास

सामान्य चिकित्सा (सामान्य चिकित्सक) सेवाओं के राष्ट्रीय अनुबंध को राष्ट्रीय बीमा अधिनियम 1911 में देखा जा सकता है, जिसने मैत्रीपूर्ण समाज की परंपराओं पर कैपिटेशन सिस्टम बिल्डिंग पर GPs को भुगतान करने के लिए एक पूल (आज की वैश्विक राशि के समान) की शुरुआत की।

इस योजना को स्थानीय बीमा समितियों द्वारा प्रशासित किया गया था, जिसमें काउंटियों और महानगरों को शामिल किया गया था, जिसमें योजना के तहत काम करने के लिए तैयार डॉक्टरों का एक पैनल था। पैनल डॉक्टर "सेवा की शर्तों" के अधीन थे जिन्हें बाद में सीधे एनएचएस जीपी अनुबंध में हटा दिया गया था।[2] 1912 में क्लब मेडिसिन और स्थानीय बीमा का लॉयड जॉर्ज का राष्ट्रीयकरण 1948 में NHS का पूर्वज था।[3] लॉयड जॉर्ज, जब पैनल ग्राम पंचायतों को प्रस्तावित वार्षिक भुगतान को प्रति व्यक्ति 6 ​​से 9 शिलिंग तक बढ़ाने का प्रस्ताव रखा गया तो उन्होंने जोर देकर कहा: यदि पारिश्रमिक बढ़ाया जाता है, तो सेवा में सुधार किया जाना चाहिए। अभी तक डॉक्टर को पर्याप्त रूप से भुगतान नहीं किया गया है, और इसलिए हमारे पास उनसे पूरी सेवा देने की उम्मीद करने का कोई अधिकार या शीर्षक नहीं है। बड़ी संख्या में मामलों में उन्होंने बिना कुछ लिए या ऐसे भुगतान के लिए अपनी सेवाएं दी हैं जो पूरी तरह से अपर्याप्त था। यहां कोई भी आदमी नहीं है जो उन डॉक्टरों को नहीं जानता है जो बिना किसी शुल्क या इनाम के गरीब लोगों का इलाज कर रहे हैं।[4] 1924 में ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन और स्वास्थ्य मंत्रालय के बीच समझौता हुआ था कि कैपिटेशन फीस में जीपी की आय का 50% शामिल होगा, लेकिन उसके समय का केवल 2/7 हिस्सा होगा, शेष आय निजी तौर पर उत्पन्न होगी।[5]

ग्राम पंचायतों के संबंध में स्वतंत्र ठेकेदार का अर्थ हमेशा बहुत स्पष्ट नहीं रहा है, लेकिन आम तौर पर वेतनभोगी स्थिति की अस्वीकृति से जुड़ा था। यह तर्क दिया गया है कि उनका व्यवहार शायद ही कभी स्व-नियोजित उद्यमियों का रहा है, बल्कि वेतनभोगी पेशेवरों का रहा है जो अपनी स्वायत्तता के महत्व पर जोर देते हैं और उसकी रक्षा करते हैं।[5]

GPs की अनुबंध व्यवस्था मूल रूप से स्थानीय कार्यकारी परिषदों के साथ की गई थी, और फिर उनके उत्तराधिकारी परिवार व्यवसायी समितियों, परिवार स्वास्थ्य सेवा प्राधिकरणों और प्राथमिक देखभाल ट्रस्टों के साथ। इंग्लैंड में अनुबंध अब जीपी अभ्यास और एनएचएस इंग्लैंड के बीच है। स्कॉटलैंड में जीपी प्रथाओं को स्वास्थ्य बोर्डों द्वारा अनुबंधित किया जाता है।[6] अगस्त 2014 में इस बात पर सहमति बनी थी कि स्कॉटलैंड में जीपी के पास बातचीत के साथ एक अलग अनुबंध होगा जो 2017/18 से लागू होगा। यह प्रस्तावित किया जाता है कि उन्हें प्रैक्टिस स्टाफ को नियोजित करना छोड़ देना चाहिए और 'स्वतंत्र स्थिति को खोए बिना जहां तक ​​संभव हो वेतनभोगी मॉडल की ओर बढ़ना चाहिए'।[7]


एनएचएस के प्रारंभिक वर्ष

1942 की बेवरिज रिपोर्ट ने रूढ़िवादी स्वास्थ्य मंत्री हेनरी विल्किन के तहत श्वेत पत्र के लिए प्रेरणा दी जिसने स्वास्थ्य केंद्रों में वेतनभोगी जीपी सेवाओं के विचार का समर्थन किया। 1946 के श्रम स्वास्थ्य मंत्री एन्यूरिन बेवन के राष्ट्रीय बीमा अधिनियम, जिसने एनएचएस की नींव रखी, ने अस्पतालों में जीपी की नैदानिक ​​भूमिका और सार्वजनिक स्वास्थ्य के मुद्दों में उनकी भागीदारी को कम कर दिया। कैपिटेशन फीस जीपी की सूची में रोगियों की संख्या पर आधारित थी। 1948 में जीपी को वेतनभोगी पेशेवर बनाने के प्रस्ताव को पेशे से खारिज कर दिया गया। 1951 में कैपिटेशन मरीजों के बजाय डॉक्टरों की संख्या पर आधारित होने लगा।

1948 से 2004 तक अनुबंध एक व्यक्तिगत था। वस्तुतः सामान्य अभ्यास में काम करने वाले प्रत्येक डॉक्टर का स्थानीय एनएचएस के साथ एक व्यक्तिगत अनुबंध था और रोगियों को एक नामित डॉक्टर के साथ पंजीकृत किया गया था। एक खंड था जिसमें कहा गया था कि "एक डॉक्टर अपने रोगियों के लिए संदर्भित सेवाओं के प्रावधान को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है ... प्रत्येक दिन जिसके दौरान उसका नाम ... चिकित्सा सूची में शामिल है।"[8] 1953 में, अनुमान लगाया गया था कि सामान्य चिकित्सक प्रत्येक दिन 12 से 30 के बीच घर का दौरा करते हैं और अपनी सर्जरी में 15 से 50 रोगियों को देखते हैं।[9] कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स की स्थापना नवंबर 1952 में हुई थी, और जीपी अनुबंध के बारे में बातचीत में एक तेजी से महत्वपूर्ण खिलाड़ी बन गया। यह सामान्य अभ्यास में प्रवेश करने के इच्छुक डॉक्टरों के लिए स्नातकोत्तर प्रशिक्षण विकसित करने में प्रेरक शक्ति बन गया।

1966 जीपी अनुबंध

1965 में GPs ने एक नए अनुबंध की मांग की और NHS से सामूहिक इस्तीफे की धमकी दी। उनकी एक शिकायत यह थी कि प्रथाओं में सुधार के लिए कोई प्रावधान नहीं था। एक जीपी जिसने एक सचिव या नर्स को नियुक्त किया था, उसे न्यूनतम भुगतान करने वाले अन्य लोगों की तुलना में अधिक भुगतान नहीं किया गया था। मुख्य समस्या, हालांकि, अस्पताल सलाहकारों के वेतन और स्थिति की तुलना में थी। उस समय एक सलाहकार की करियर आय जीपी की तुलना में 48% अधिक थी।[5] सोशलिस्ट मेडिकल एसोसिएशन ने शिकायत की कि एनएचएस के लिंच-पिन के रूप में परिवार के डॉक्टर की भूमिका, जैसा कि एनएचएस अधिनियम में इरादा था, पूरा नहीं किया गया था। विपरीत स्थिति धीरे-धीरे विकसित हुई थी, और सामान्य अभ्यास, अब अक्सर कुटीर उद्योग के रूप में वर्णित किया गया था।[10] बीएमए ने फैमिली डॉक्टर सर्विस के लिए एक चार्टर तैयार किया है। यह मांग की: 

अपने मरीजों को सर्वोत्तम सेवा देने के लिए, परिवार के डॉक्टर को चाहिए:
  • प्रत्येक रोगी के लिए पर्याप्त समय रखें।
  • अप टू डेट रहने में सक्षम हो।
  • पूरी क्लीनिकल फ्रीडम हो।
  • पर्याप्त, अच्छी तरह से सुसज्जित परिसर हो।
  • उसके निपटान में सभी नैदानिक ​​सहायक, सामाजिक सेवाएं और सहायक सहायता की आवश्यकता है।
  • विशेष क्षेत्रों में कौशल और अनुभव प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित हों।
  • उसे स्वीकार्य तरीके से पर्याप्त रूप से भुगतान किया जाए जो उसे अपने मरीजों के लिए सर्वोत्तम करने के लिए प्रोत्साहित करे।
  • एक कामकाजी दिन हो जो उसे आराम के लिए कुछ समय दे।[11]

परिणामस्वरूप 1966 के अनुबंध ने जीपी की प्रमुख शिकायतों को संबोधित किया और बेहतर सुसज्जित और बेहतर स्टाफ परिसर (राज्य द्वारा अनुदानित), अधिक व्यवसायी स्वायत्तता, 1000 से अधिक रोगियों की सूची के साथ किसी भी जीपी प्रिंसिपल के लिए एक बुनियादी अभ्यास भत्ता और पेंशन प्रावधानों के लिए प्रदान किया। बीमारी की रोकथाम से संबंधित हस्तक्षेपों के लिए सेवा शुल्क की शुरुआत की गई। मरीजों पर आरोप लगाने के लिए डॉक्टरों का काफी दबाव था लेकिन मंत्री केनेथ रॉबिन्सन (ब्रिटिश राजनेता) और बीएमए के नेतृत्व ने इसका विरोध किया।[5]कुछ परिवर्तनों के बावजूद, कैपिटेशन सिद्धांत और पूल बच गया। नई भुगतान प्रणाली, जिसे रेड बुक के रूप में जाना जाता है, ने डॉक्टरों को एनएचएस से 70% कर्मचारियों की लागत और उनके परिसर की लागत का 100% वापस दावा करने की अनुमति दी। मातृत्व सेवाएं और गर्भनिरोधक वैकल्पिक सेवाएं थीं जो अतिरिक्त भुगतान को आकर्षित करती थीं। जीपी को निजी तौर पर अभ्यास करने, अंशकालिक अस्पताल या एनएचएस के भीतर अन्य नियुक्तियों के लिए, उद्योग में या एक बीमा कंपनी के लिए काम करने की अनुमति दी गई थी, हालांकि कुछ ने बहुत अधिक निजी काम किया था।[12] 1976 में संसद ने ऐसे कानून को मंजूरी दी जिसमें उन डॉक्टरों की आवश्यकता थी जो व्यावसायिक प्रशिक्षण पूरा करने के लिए सामान्य अभ्यास में प्रिंसिपल बनना चाहते थे।[13]


1990 जीपी अनुबंध

1979 के बाद से मार्ग्रेट थैचर के तहत रूढ़िवादी सरकार ने निजी क्षेत्र की बड़ी भूमिका के साथ, और स्वास्थ्य खर्च को सीमित करने के लिए NHS को बदलने के तरीकों की तलाश की और यह डॉक्टर के ट्रेड यूनियन, ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन (BMA) को लेने से नहीं डरती थी। ). 1990 का अनुबंध जिसे केनेथ क्लार्क द्वारा एक मतपत्र में खारिज किए जाने के बाद लगाया गया था, जीपी भुगतान को प्रदर्शन से अधिक मजबूती से जोड़ता है। प्रतियोगिता के लिए मार्गरेट थैचर के सामान्य उत्साह के प्रेमरशिप के अनुरूप कैपिटेशन से अधिक और बुनियादी अभ्यास भत्ते से कम पैसा जुड़ा था - एक उत्साह जो कई जीपी द्वारा साझा नहीं किया गया था। परिवार स्वास्थ्य सेवा प्राधिकरण पर पेशेवर सदस्यों की संख्या परिवार व्यवसायी समिति की तुलना में काफी कम थी।[5]प्राथमिक चिकित्सा सेवा वितरण के नियम और शर्तें बारीकी से निर्दिष्ट की गई थीं। 'रेड बुक' (फीस और भत्तों का विवरण) प्रत्येक व्यक्तिगत उपचार के लिए भुगतान शुल्कों का विवरण देता है। सर्वाइकल स्मीयर और टीकाकरण के लिए लक्ष्य निर्धारित किए गए थे। GPs को नए रोगियों, 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों और जिन्होंने 3 वर्षों से GP नहीं देखा था, का स्वास्थ्य परीक्षण करना आवश्यक था।

जीपी फंडहोल्डिंग योजना ने उन्हें पहली बार चालू करने के लिए बजट दिया। सरकार ने 1997 में सामान्य चिकित्सकों के लिए एक नया स्थानीय रूप से तय व्यक्तिगत सेवा अनुबंध भी पेश किया, जिसमें उन्हें वेतनभोगी होने, सत्र द्वारा भुगतान करने या स्थान के रूप में काम करने की अनुमति दी गई।

2004 जीएमएस अनुबंध

नया जीएमएस अनुबंध अप्रैल 2004 में लागू हुआ, रेड बुक को समाप्त कर दिया और कुछ प्रथाओं की आय में एक महत्वपूर्ण लेकिन अस्थायी वृद्धि हुई। प्रत्येक अभ्यास को जीएमएस प्रथाओं (वैश्विक योग) में प्राथमिक देखभाल के लिए आवंटित कुल राशि का एक हिस्सा मिलता है। यह हिस्सा अभ्यास की सूची के आकार से निर्धारित होता है, रोगियों की उम्र और लिंग के लिए समायोजित (बच्चों, महिलाओं और बुजुर्गों का वजन युवा पुरुषों की तुलना में अधिक होता है क्योंकि वे अधिक काम का बोझ पैदा करते हैं)। इसके अलावा, अभ्यास ग्रामीणता के लिए एक समायोजन प्राप्त करता है (अधिक ग्रामीणता अधिक खर्च का कारण बनती है), कर्मचारियों को नियुक्त करने की लागत के लिए (बाजार बल कारक), जो क्षेत्रों के बीच वेतन दरों में अंतर को पकड़ता है, (उदाहरण के लिए, नर्स को किराए पर लेना अधिक महंगा है) पर्थ की तुलना में लंदन में), रोगी सूची के मंथन की दर और इंग्लैंड के लिए स्वास्थ्य सर्वेक्षण द्वारा मापी गई रुग्णता के लिए।

इस घटी हुई वैश्विक राशि के लिए सूत्र के आवेदन से जीपी आय में भारी बदलाव आया होगा और कई जीपी के लिए आय का नुकसान हुआ होगा और उनके प्रतिनिधि संगठनों के माध्यम से जीपी रियायत निकालने में सक्षम थे। उन्हें एक न्यूनतम अभ्यास आय गारंटी प्राप्त हुई, जो अस्थायी रूप से उन लोगों के पिछले आय स्तरों की रक्षा करती थी जो अन्यथा खो जाते - यह गारंटी समय के साथ मुद्रास्फीति और वेतन वृद्धि के संयोजन द्वारा वापस ले ली जाती है।

उसी समय सरकार ने गुणवत्ता और परिणाम रूपरेखा (क्यूओएफ) की शुरुआत की, जिसे जीपी को और अधिक काम करने और अंक अर्जित करने के लिए सरकार द्वारा निर्धारित आवश्यकताओं (146 संकेतक) को पूरा करने के लिए प्रोत्साहन देने के लिए डिज़ाइन किया गया था (प्रति संकेतक अलग-अलग मात्रा) जो अधिक से अधिक में अनुवाद करता है आय। क्यूओएफ के लिए पैसा वैश्विक राशि से निकाला गया था, इसलिए यह वास्तव में नया अतिरिक्त पैसा नहीं है।

QOF में भागीदारी स्वैच्छिक है लेकिन चूंकि मानक हर साल बदलते हैं, व्यावहारिक रूप से भाग लेने वाली सभी प्रथाओं को समान आय के लिए हर साल अधिक काम करना पड़ता है। हालांकि, QOF के पर्याप्त अतिरिक्त कार्यभार ने प्राथमिक देखभाल द्वारा समुदाय में जोखिम कारकों के लिए स्क्रीनिंग में काफी सुधार किया है, विशेष रूप से हृदय रोग वाले वृद्ध रोगियों के लिए।[14][15][16] साझेदारी कार्यक्रम में कार्य करना (डब्ल्यूआईपीपी) को 2004 के अनुबंध के तहत जनता के लिए सेवाओं में सुधार करने के तरीके पर अभिनव विचार प्रदान करके सामान्य अभ्यास में डॉक्टरों का समर्थन करने के लिए शुरू किया गया था।

नए अनुबंध ने लगभग सभी जीपी को सप्ताहांत और रात के बाहर सेवा प्रावधान से बाहर निकलने के लिए मजबूर किया - बड़े पैमाने पर क्योंकि एक अच्छी गुणवत्ता सेवा प्रदान करने की लागत रोगी द्वारा आवंटित धन को लगभग दोगुना कर दिया गया था, बल्कि इसलिए भी कि सरकार ऐसे मानक निर्धारित करें (सभी कॉलों का उत्तर 60 सेकंड के भीतर दिया जाए आदि) जिन्हें व्यक्तियों द्वारा पूरा नहीं किया जा सकता है। प्राथमिक देखभाल ओओएच सेवाओं के व्यवस्थित अंडरफंडिंग के अपरिहार्य परिणाम और सबसे सस्ती बोली लगाने वाले द्वारा उनके प्रावधान अब ख्याल रखना के साथ सामने आए, हालांकि कई अन्य भी हुए हैं। यह शायद चिकित्सा देखभाल के सबसे कम बोली प्रदाता मॉडल में निहित जोखिमों की चेतावनी के रूप में खड़ा होना चाहिए।

प्रत्येक वर्ष संशोधनों की एक श्रृंखला का पालन किया जाता है - हर बार वर्तमान कार्यभार के लिए आय कम करना, और मौजूदा वेतन को नए लक्ष्यों से जोड़ना (नए क्यूओएफ संकेतक जोड़ना, उन्हें पूरा करना कठिन बनाना, काम के घंटे बढ़ाना)। यह अन्य वर्कलोड कारकों के साथ संयुक्त है (परामर्श की लंबाई में वृद्धि, परामर्श आवृत्ति में वृद्धि, उम्र बढ़ने वाली जनसंख्या (राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय देखें) चिकित्सा जटिलता में वृद्धि, और अस्पताल से काम के हस्तांतरण का मतलब है कि जीपी आय में गिरावट के रूप में जीपी वर्कलोड साल दर साल 5% बढ़ रहा है - सप्ताह में 40 घंटे काम करने वाले आधे समय के जीपी के बढ़ने से काफी हद तक छुपा हुआ है जो वेतन कृत्रिम रूप से उच्च दिखता है।

2015 अनुबंध

इंग्लैंड में 2015/16 के लिए अनुबंध परिवर्तन सितंबर 2014 में घोषित किए गए थे और राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (सामान्य चिकित्सा सेवा अनुबंध) विनियम 2015 (एसआई 2016/1862) में तैयार किए गए थे। मुख्य परिवर्तनों में सभी रोगियों के लिए नामित, जवाबदेह जीपी, जीपी की औसत शुद्ध कमाई का प्रकाशन और ऑनलाइन सेवाओं का विस्तार और सुधार शामिल है। अभ्यासों को ऐसे किसी भी व्यक्ति की मदद करनी होगी जो रोगी-सामना करने वाली सेवाओं के लिए साइन अप करना चाहता है।[17] रोगी भागीदारी समूह के लिए सभी प्रथाओं की आवश्यकता थी[18] जेरेमी हंट के अनुसार नामित जीपी का अधिकार एक टिक-बॉक्स अभ्यास में बदल गया क्योंकि पर्याप्त जीपी नहीं थे।[19]


2017 अनुबंध

2017 अनुबंध के तहत इंग्लैंड में जीपी प्रथाओं को प्रति भारित रोगी £ 85.35 प्राप्त होगा, 2016/17 से 5.9% की वृद्धि।[20]


2019 अनुबंध

2019 का अनुबंध 5 साल तक चलेगा। 2019/20 के लिए £405 मिलियन की फंडिंग की पुष्टि की गई है। अनुबंध ग्रामीणता सूचकांक भुगतान और लंदन समायोजन भुगतान में परिवर्तन प्रदान करता है, ताकि ग्रामीणता सूचकांक भुगतान केवल जीपी के जलग्रहण क्षेत्र के अंदर रहने वाले रोगियों पर लागू होगा और लंदन समायोजन भुगतान केवल वास्तव में लंदन में रहने वाले रोगियों पर लागू होगा। बाबुल स्वास्थ्य ने शिकायत की कि इसने उनके हाथ में जी.पी ऑपरेशन को दंडित किया जिसने व्यापक भौगोलिक क्षेत्र में रोगियों की सेवा करने के लिए प्रौद्योगिकी में निवेश किया था।[21] बीएमए के मुताबिक सौदा इस साल जीपी और कर्मचारियों के वेतन और व्यय के लिए न्यूनतम 2% उत्थान की गारंटी देगा।[22]

  • भौगोलिक रूप से आधारित प्राथमिक देखभाल नेटवर्क में शामिल होने के लिए प्रथाओं के लिए रोगी को £2 का प्रोत्साहन है।
  • फार्मासिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, पैरामेडिक्स, फिजिशियन एसोसिएट्स और सोशल प्रिस्क्राइबिंग सपोर्ट वर्कर्स को प्रथाओं का समर्थन करने के लिए धन उपलब्ध कराया जाएगा।
  • प्रैक्टिस एनएचएस 111 द्वारा सीधी बुकिंग के लिए प्रति दिन उपलब्ध प्रति 3,000 रोगियों पर एक नियुक्ति करने के लिए बाध्य होंगे। रिचर्ड वाउट्रे ने 15 वर्षों में परिवर्तनों को सबसे महत्वपूर्ण बताया।[23]
  • पहली बार जीपी और अभ्यास कर्मचारियों के लिए राज्य क्षतिपूर्ति बढ़ा दी गई है।
  • निजी सेवाओं का विज्ञापन या मेजबानी करने से प्रथाओं पर प्रतिबंध लगा दिया गया है।[24]


कैर-हिल फॉर्मूला

कैपिटेशन भुगतान, जो एक विशिष्ट अभ्यास की आय का लगभग 60% है,[1] प्रोफेसर रॉय कैर-हिल द्वारा विकसित एक सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है। यह सूत्र अन्य अभ्यास विशेषताओं के साथ-साथ व्यक्तिगत रोगियों की आयु, लिंग और स्वास्थ्य स्थितियों को ध्यान में रखता है और आवश्यकता के अनुसार रोगियों की भारित संख्या की गणना करता है। इसका मतलब यह है कि रोगियों की एक ही संख्या के साथ दो अभ्यासों में व्यापक रूप से भिन्न रोगी विशेषताओं और स्वास्थ्य स्थितियों के कारण बहुत भिन्न भारित रोगी संख्याएँ हो सकती हैं, और परिणामस्वरूप, ये प्रथाएँ जो सूची आकार के संदर्भ में समान प्रतीत हो सकती हैं, बहुत अधिक प्राप्त कर सकती हैं। वित्त पोषण के विभिन्न स्तर।[25] इसमें रोगी की आयु और लिंग शामिल है, जिसका उपयोग घर और सर्जरी यात्राओं की आवृत्ति, मानकीकृत मृत्यु दर अनुपात और 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए मानकीकृत दीर्घकालिक बीमारी, नए पंजीकृत रोगियों की संख्या, आवासीय और नर्सिंग होम रोगियों की संख्या, ग्रामीणता और रहने की लागत, विशेष रूप से लंदन में।[26] 2019 में जीपी को उनकी सूची में प्रत्येक रोगी के लिए औसतन लगभग £150 का भुगतान किया गया था। 2018 में इंग्लैंड में आबादी से 36 लाख ज्यादा मरीज दर्ज किए गए। एनएचएस काउंटर फ्रॉड अथॉरिटी को जांच करनी है कि कहां पंजीकृत मरीज पांच साल से अपने डॉक्टर से नहीं मिले हैं। रिचर्ड वाउत्रे ने कहा कि इनमें से कुछ ऐसे लोग होंगे जो हाल ही में मर गए हैं, या देश छोड़ चुके हैं, अन्य लोग बेघर हो सकते हैं या सरकारी आंकड़ों में बेहिसाब हो सकते हैं, और हम किसी भी सुझाव से चिंतित होंगे कि कोई भी विसंगतियां जानबूझकर धोखा देने के लिए नीचे हैं- काम कर रहे जीपी।[27]


अन्य प्राथमिक देखभाल अनुबंध

जीएमएस में जीपी के अलावा, व्यक्तिगत चिकित्सा सेवा (पीएमएस) और वैकल्पिक प्रदाता चिकित्सा सेवा (एपीएमएस) अनुबंधों के माध्यम से भी प्राथमिक देखभाल प्रदान की जाती है।

व्यक्तिगत चिकित्सा सेवाओं (PMS) को पहली बार अप्रैल 1998 में आजमाया गया था और अप्रैल 2004 में एक स्थायी विकल्प बन गया। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर/स्वास्थ्य देखभाल निकाय और प्राथमिक देखभाल ट्रस्ट (PCT) एक स्थानीय अनुबंध में प्रवेश करते हैं। इस अनुबंध का मुख्य उपयोग जीपी को वेतनभोगी होने का विकल्प देना है। वैकल्पिक प्रदाता चिकित्सा सेवाएँ (APMS) बाहरी ठेकेदारों (जैसे अमेरिकी स्वास्थ्य कंपनियों) द्वारा प्रदान की जाने वाली प्राथमिक देखभाल सेवाएँ हैं।

2015 में रॉयल सोसाइटी ऑफ मेडिसिन के जर्नल द्वारा प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि इंग्लैंड में 8,300 सामान्य प्रथाओं में से 347 'वैकल्पिक प्रदाता चिकित्सा सेवा' अनुबंधों के तहत चलाए जा रहे थे। अध्ययन में पाया गया कि वैकल्पिक अनुबंध की शुरूआत से गुणवत्ता में सुधार नहीं हुआ और इसके परिणामस्वरूप खराब देखभाल हो सकती है। परिणामों से पता चला कि एपीएमएस प्रदाताओं ने 2008/09 और 2012/13 से प्रत्येक वर्ष में 17 संकेतकों में से 13 में काफी खराब प्रदर्शन किया (पी = <0.01 प्रत्येक में), और पांच में से तीन में पारंपरिक सामान्य अभ्यास से काफी खराब थे। अगले दो संकेतकों के लिए वर्ष।[28]


लाभप्रदता

2013/4 में एकल हाथ वाले GP की औसत सकल आय £107,200 थी। छह या अधिक जीपी के साथ व्यवहार में औसत £99,100 था।[29]


संदर्भ

  1. ↑ 1.0 1.1 Burch, Patrick (19 December 2018). "प्राथमिक देखभाल में वित्त पोषण". InnovAiT: Education and Inspiration for General Practice. 12 (2): 100–104. doi:10.1177/1755738018805186. S2CID 27415227.
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  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Lewis, Jane (June 1997). स्वतंत्र ठेकेदारों. Manchester: National Primary Care Research and Development Centre. ISBN 978-1901805017.
  6. ↑ "News: GP contract agreed". Scottish Government. 23 December 2013. Retrieved 18 October 2014.
  7. ↑ "स्कॉटलैंड में वर्कलोड को कम करने के लिए कट्टरपंथी योजना के तहत जीपी 'यथासंभव वेतनभोगी के करीब' स्थानांतरित करने के लिए". Pulse. 19 May 2015. Retrieved 21 May 2015.
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  10. ↑ "स्वास्थ्य के लिए समाजवादी चार्टर". Socialist Health Association. Socialist Medical Association. 1965. Retrieved 26 October 2014.
  11. ↑ Cite error: Invalid <ref> tag; no text was provided for refs named Socialist Charter for Health
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  13. ↑ Cite error: Invalid <ref> tag; no text was provided for refs named A century of general practice
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  15. ↑ McGovern MP, Williams DJ, Hannaford PC, Taylor MW, Lefevre KE, Boroujerdi MA, Simpson CR (2008). "Introduction of a new incentive target based contract for family physicians in the United Kingdom: good for older patients with diabetes but less good for women?". Diabetic Medicine. 25 (9): 1083–1089. doi:10.1111/j.1464-5491.2008.02544.x. PMID 18937676. S2CID 517824.
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