कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी

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Coronary CT angiography
Ct-angiography.png
Image of contrast enhanced dual-source coronary CT-angiograph
ICD-9-CM87.41
OPS-301 code3-224
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कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए या सीसीटीए) हृदय की कोरोनरी धमनी का आकलन करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी | कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी का उपयोग है। रोगी को रेडियोकॉन्ट्रास्ट का अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है और फिर एक उच्च गति सीटी स्कैनर का उपयोग करके हृदय को स्कैन किया जाता है, जिससे चिकित्सकों को आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने के लिए कोरोनरी धमनियों में रुकावट की सीमा का आकलन करने की अनुमति मिलती है।

प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (एमएसीई) के जोखिम का निर्धारण करने में सीटीए कोरोनरी सीटी कैल्शियम स्कैन से बेहतर है।[1]


चिकित्सीय उपयोग

मल्टीडिटेक्टर क्षमताओं के कारण तेज़ सीटी मशीनों ने कई नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में हृदय और संचार प्रणाली की इमेजिंग को बहुत व्यावहारिक बना दिया है।[2] तेज़ क्षमता ने न्यूनतम अनैच्छिक गति के साथ हृदय की इमेजिंग की अनुमति दी है, जो छवि पर गति धुंधलापन पैदा करती है, और इसमें कई व्यावहारिक अनुप्रयोग हैं।[2]यह संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग के निदान में, कोरोनरी धमनी बाईपास के फॉलो-अप के लिए, वाल्वुलर हृदय रोग के मूल्यांकन के लिए और हृदय द्रव्यमान के मूल्यांकन के लिए उपयोगी हो सकता है।[citation needed]

यह अनिश्चित है कि क्या यह पद्धति आक्रामक कोरोनरी कैथीटेराइजेशन की जगह लेगी। वर्तमान में, ऐसा प्रतीत होता है कि कार्डियक सीटी की सबसे बड़ी उपयोगिता कोरोनरी धमनी रोग को खत्म करने के बजाय उसे खत्म करने में है। ऐसा इसलिए है क्योंकि परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील है (90% से अधिक पता लगाने की दर), इसलिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम काफी हद तक कोरोनरी धमनी रोग को खारिज कर देता है। धमनी रोग (अर्थात परीक्षण का उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य है)।[3] हालाँकि, परीक्षण कुछ हद तक कम विशिष्ट है, इसलिए सकारात्मक परिणाम कम निर्णायक होता है और बाद में आक्रामक एंजियोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि करने की आवश्यकता हो सकती है।

कार्डियक सीटीए का सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य लगभग 82% है और नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य लगभग 93% है। इसका मतलब है कि सीटी एंजियोग्राफी के बाद जिन 100 मरीजों में कोरोनरी धमनी की बीमारी होती है, उनमें से 18 को वास्तव में यह बीमारी नहीं होगी, और हर 100 मरीजों के लिए जिनका सीटी एंजियो परीक्षण परिणाम नकारात्मक है (यानी परीक्षण कहता है कि उन्हें यह बीमारी नहीं है) कोरोनरी धमनी रोग), 7 में वास्तव में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के माध्यम से इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी के संदर्भ मानक द्वारा परिभाषित बीमारी होगी।[4] कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के माध्यम से इनवेसिव एंजियोग्राफी दोनों समान नैदानिक ​​​​सटीकता उत्पन्न करते हैं जब दोनों की तुलना तीसरे संदर्भ मानक जैसे कि इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड या आंशिक प्रवाह आरक्षित से की जाती है।[5][6] नैदानिक ​​क्षमताओं के अलावा, कार्डियक सीटीए महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी जानकारी रखता है। स्टेनोसिस की गंभीरता और कोरोनरी धमनी रोग की सीमा महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संकेतक हैं।[7] हालाँकि, कार्डियक सीटीए की अनूठी विशेषताओं में से एक यह तथ्य है कि यह गैर-आक्रामक तरीके से पोत की दीवार के दृश्य को सक्षम बनाता है। इसलिए, तकनीक कोरोनरी धमनी रोग की विशेषताओं की पहचान करने में सक्षम है जो एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के विकास से जुड़ी हैं।[8][9]


दुष्प्रभाव

क्योंकि हृदय की प्रभावी ढंग से एक से अधिक बार (ऊपर वर्णित) छवि ली जाती है, कार्डियक सीटी एंजियोग्राफी के परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत उच्च विकिरण जोखिम (लगभग 12 सीवर्ट) हो सकता है, हालांकि नए अधिग्रहण प्रोटोकॉल हाल ही में विकसित किए गए हैं जो इस जोखिम को लगभग 1 mSv तक कम कर देते हैं ( सीएफआर. पावोन, फियोरानेली, डोवे: कंप्यूटेड टोमोग्राफी या कोरोनरी आर्टरीज़, स्प्रिंगर 2009)। तुलनात्मक रूप से, छाती के एक्स-रे की खुराक लगभग 0.02-0.2 mSv होती है[10] और प्राकृतिक पृष्ठभूमि विकिरण लगभग 2.3 mSv/वर्ष है।[11] इस प्रकार, वर्तमान प्रोटोकॉल (खुराक लगभग 1 एमएसवी) के साथ किया गया प्रत्येक कार्डियक सीटी स्कैन लगभग 5-50 छाती एक्स-रे या 1 वर्ष से कम पृष्ठभूमि विकिरण के बराबर है। हालाँकि, इस एक्सपोज़र को कम करने के लिए तरीके उपलब्ध हैं, जैसे कि समवर्ती रूप से प्राप्त ईसीजी (यानी ट्यूब करंट मॉड्यूलेशन) के आधार पर विकिरण आउटपुट को संभावित रूप से कम करना। इसके परिणामस्वरूप विकिरण एक्सपोज़र में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, यदि ऐसा होता है तो छवि गुणवत्ता से समझौता होने का खतरा होता है। अधिग्रहण के दौरान कोई भी अतालता।[citation needed]

डायग्नोस्टिक इमेजिंग में उपयोग की जाने वाली कम विकिरण खुराक का महत्व अज्ञात है, हालांकि आबादी में कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की संभावना महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। इस संभावित जोखिम को किसी विशेष व्यक्ति में कोरोनरी धमनी रोग जैसी महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का निदान न करने के प्रतिस्पर्धी जोखिम के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।

विरोधाभास

गर्भावस्था में चिकित्सीय इमेजिंग के कई रूपों की तरह, गर्भावस्था को भी एक सापेक्ष मतभेद माना जाता है। भ्रूण को होने वाले संभावित नुकसान में रेडियोकॉन्ट्रास्ट के अलावा एक्स-रे का उपयोग भी शामिल है। चूँकि आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, गंभीर कंट्रास्ट एजेंट एलर्जी, अनियंत्रित हाइपरथायरायडिज्म या गुर्दे की कार्यप्रणाली में हानि भी सापेक्ष मतभेद हैं। कार्डिएक अतालता, कोरोनरी धमनी स्टेंट और tachycardia के परिणामस्वरूप छवि गुणवत्ता कम हो सकती है।

बेहतर रिज़ॉल्यूशन

मल्टी-स्लाइस सीटी (320 स्लाइस तक) के साथ संयुक्त सबसेकंड रोटेशन के आगमन के साथ, एक ही समय में उच्च रिज़ॉल्यूशन और उच्च गति प्राप्त की जा सकती है, जिससे कोरोनरी धमनियों (कार्डियक सीटी एंजियोग्राफी) की उत्कृष्ट इमेजिंग की अनुमति मिलती है। बहु-चक्र (जिसे बहु-खंडीय भी कहा जाता है) छवि पुनर्निर्माण का उपयोग करके और भी अधिक अस्थायी रिज़ॉल्यूशन वाली छवियां प्राप्त की जा सकती हैं।[12] इस तकनीक में, एक हृदय चक्र के दौरान हृदय के एक हिस्से की छवि ली जाती है जबकि ईसीजी ट्रेस रिकॉर्ड किया जाता है। अगले हृदय चक्र के दौरान, हृदय के अगले भाग को कुल 5 चक्रों तक स्कैन किया जाता है जब तक कि पूरे हृदय की छवि नहीं ले ली जाती। पुनर्निर्माण एल्गोरिथ्म फिर एक पूर्ण छवि उत्पन्न करने के लिए इन विभिन्न चक्रों से छवियों को जोड़ता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि प्रत्येक छवि खंड को एक हृदय चक्र में पूरे हृदय को प्राप्त करने की तुलना में कम समय में प्राप्त किया जाता है, जिससे अस्थायी रिज़ॉल्यूशन में सुधार होता है। नुकसान हैं 1) छवि खंडों के फ्यूज होने से छवि कलाकृतियों की संभावना और 2) छवि अधिग्रहण के लिए अतिरिक्त एक्स-रे विकिरण की आवश्यकता।

2005 में पेश किए गए दोहरे स्रोत सीटी स्कैनर, केवल आधे रोटेशन में पूर्ण सीटी स्लाइस प्राप्त करके उच्च अस्थायी रिज़ॉल्यूशन की अनुमति देते हैं, इस प्रकार उच्च हृदय गति पर गति धुंधलापन को कम करते हैं और संभावित रूप से कम सांस रोकने के समय की अनुमति देते हैं। यह उन बीमार रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जिन्हें सांस रोकने में कठिनाई हो रही है या हृदय गति कम करने वाली दवा लेने में असमर्थ हैं।

64-स्लाइस एमएससीटी के गति लाभों ने इसे तेजी से कार्डियक स्कैनिंग के लिए नए स्थापित सीटी स्कैनर के लिए न्यूनतम मानक के रूप में स्थापित किया है। निर्माताओं ने मुख्य रूप से अपने बेहतर कार्डियक स्कैनिंग प्रदर्शन के लिए 320-स्लाइस और सच्चे 'वॉल्यूमेट्रिक' स्कैनर विकसित किए हैं।

2014 में 160 मिमी डिटेक्टर के साथ सीटी स्कैनर की शुरूआत मरीज की हृदय गति की परवाह किए बिना, कोरोनरी धमनियों की गति के बिना एक ही धड़कन में पूरे दिल की इमेजिंग की अनुमति देती है।

नवीनतम एमएससीटी स्कैनर केवल आरआर अंतराल (देर से डायस्टोल) के 70-80% पर छवियां प्राप्त करते हैं। यह संभावित गेटिंग आरआर अंतराल के 75% पर प्राप्त करने वाले अनुवर्ती रोगियों में प्रभावी खुराक को 10 से 15 mSv से घटाकर 1.2 mSv तक कम कर सकता है। एमएससीटी कोरोनरी इमेजिंग का उपयोग करके प्रभावी खुराक पारंपरिक कोरोनरी एंजियोग्राफी में खुराक से कम औसत हो सकती है।

संदर्भ

  1. ↑ Zhi-hui Hou; Bin Lu; Yang Gao; Shi-liang Jiang; Yang Wang; Wei Li; Matthew J. Budoff. "बाह्य रोगियों में प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के लिए कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी और कैल्शियम स्कोर का पूर्वानुमानित मूल्य". Retrieved April 9, 2015.
  2. ↑ 2.0 2.1 DeVane, Matthew S. (2006). Heart smart a cardiologist's 5-step plan for detecting, preventing, and even reversing heart disease. Hoboken, N.J.: Wiley. ISBN 0471775541.
  3. ↑ Mikolich, JR (May 2012). "कार्डियक कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक।". The Journal of the American Osteopathic Association. 112 (5): 267–275. PMID 22582196.
  4. ↑ Arbab-Zadeh, Armin; Miller, Julie M; Rochitte, Carlos E; Dewey, Marc; Niinuma, Hiroyuki; Gottlieb, Ilan; Paul, Narinder; Clouse, Melvin E.; Shapiro, Edward P. (2012-01-24). "Diagnostic Accuracy of CT Coronary Angiography According to Pretest Probability of Coronary Artery Disease and Severity of Coronary Arterial Calcification: The CorE-64 International, Multicenter Study". Journal of the American College of Cardiology. 59 (4): 379–387. doi:10.1016/j.jacc.2011.06.079. ISSN 0735-1097. PMC 3348589. PMID 22261160.
  5. ↑ Budoff, M.; Nakazato, R.; Mancini, G.B.; Gransar, H.; Leipsic, J.; Berman, D.S.; Min, J.K. (2016). "CT Angiography for the Prediction of Hemodynamic Significance in Intermediate and Severe Lesions: Head-to-Head Comparison With Quantitative Coronary Angiography Using Fractional Flow Reserve as the Reference Standard". Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 9 (5): 559–564. doi:10.1016/j.jcmg.2015.08.021. PMID 26897669.
  6. ↑ Feuchtner, G.; Loureiro, R.; Bezerra, H.; et al. (2012). "Quantification of coronary stenosis by dual source computed tomography in patients: a comparative study with intravascular ultrasound and invasive angiography". European Journal of Radiology. 81 (1): 83–88. doi:10.1016/j.ejrad.2010.12.008. PMID 21227613.
  7. ↑ Min JK, et al. (Aug 2011). "कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी निष्कर्षों के आधार पर सर्व-कारण मृत्यु जोखिम में उम्र और लिंग-संबंधी अंतर". J Am Coll Cardiol. 58 (8): 849–60. doi:10.1016/j.jacc.2011.02.074. PMID 21835321.
  8. ↑ Motoyama S, et al. (Jun 2009). "एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की गणना की गई टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी विशेषताएँ जिसके परिणामस्वरूप तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम होता है". J Am Coll Cardiol. 54 (1): 49–57. doi:10.1016/j.jacc.2009.02.068. PMID 19555840.
  9. ↑ Versteylen MO, et al. (2013). "भविष्य में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की भविष्यवाणी करने के लिए कार्डियक सीटी-एंजियोग्राफी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी रोग की अर्ध-स्वचालित मात्रा का योगात्मक मूल्य". J Am Coll Cardiol. 61 (22): 2296–2305. doi:10.1016/j.jacc.2013.02.065. PMID 23562925.
  10. ↑ Hart, D; Wall B F (2002). "मेडिकल और डेंटल एक्स-रे परीक्षाओं से यूके की आबादी का विकिरण जोखिम". NRPB Report W-4. Archived from the original on October 19, 2013. Retrieved December 30, 2013.
  11. ↑ Gerber TC, Carr JJ, Arai AE, Dixon RL, Ferrari VA, Gomes AS, Heller GV, McCollough CH, McNitt-Gray MF, Mettler FA, Mieres JH, Morin RL, Yester MV (2009). "Ionizing radiation in cardiac imaging: a science advisory from the American Heart Association Committee on Cardiac Imaging of the Council on Clinical Cardiology and Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention of the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention". Circulation. 119 (7): 1056–65. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191650. PMID 19188512.
  12. ↑ Lin, E.; Alessio, A. (2009). "What are the basic concepts of temporal, contrast, and spatial resolution in cardiac CT?". Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 3 (6): 403–408. doi:10.1016/j.jcct.2009.07.003. PMC 4752333. PMID 19717355.
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