एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

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Acute coronary syndrome
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Blockage of a coronary artery
SpecialtyCardiology

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण एक सिंड्रोम (संकेतों और लक्षणों का एक सेट) है, जैसे कि हृदय की मांसपेशी का हिस्सा ठीक से काम करने में असमर्थ है या गल जाना है।[1] सबसे आम लक्षण केंद्र में स्थित दबाव जैसा सीने में दर्द है, जो अक्सर बाएं कंधे तक जाता है[2] या जबड़े का कोण, और मतली और स्वेदन से जुड़ा हुआ है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले बहुत से लोग सीने में दर्द के अलावा अन्य लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, विशेष रूप से महिलाएं, वृद्ध लोग और मधुमेह मेलेटस वाले लोग।[3] तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को मुख्य रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम | इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परिवर्तन और रक्त परीक्षण के परिणाम (कार्डियक मार्कर में परिवर्तन) की उपस्थिति के आधार पर तीन परिदृश्यों में विभाजित किया गया है:[4] एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई), नॉन-एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एनएसटीईएमआई), या अस्थिर एनजाइना।[5] एसटीईएमआई को कोरोनरी धमनी के पूर्ण रुकावट की विशेषता है जिसके परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी उत्थान द्वारा इंगित हृदय की मांसपेशियों के हिस्से का परिगलन होता है, एनएसटीईएमआई को आंशिक रूप से अवरुद्ध कोरोनरी धमनी की विशेषता होती है जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के हिस्से का परिगलन होता है जिसे ईसीजी द्वारा इंगित किया जा सकता है। परिवर्तन, और अस्थिर एनजाइना हृदय की मांसपेशियों के इस्केमिया की विशेषता है जिसके परिणामस्वरूप कोशिका की चोट या परिगलन नहीं होता है।[6][7]

एसीएस को एंजिना पिक्टोरिस से अलग किया जाना चाहिए, जो शारीरिक गतिविधि या तनाव के दौरान विकसित होता है और आराम से हल होता है। स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना अचानक होता है, अक्सर आराम पर या न्यूनतम परिश्रम के साथ, या व्यक्ति के पिछले एनजाइना (क्रेस्केंडो एनजाइना) की तुलना में कम परिश्रम होता है। नई-शुरुआत एनजाइना को अस्थिर एनजाइना भी माना जाता है, क्योंकि यह कोरोनरी धमनी में एक नई समस्या का संकेत देती है।[8]


संकेत और लक्षण

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षण समान हैं।[8] हृदय में गंभीर रूप से कम रक्त प्रवाह का मुख्य लक्षण सीने में दर्द है, जो जकड़न, दबाव या जलन के रूप में अनुभव होता है। रेफरी नाम = AHA2021 >{{Cite journal |last1=Gulati |first1=Martha |last2=Levy |first2=Phillip D. |last3=Mukherjee |first3=Debabrata |last4=Amsterdam |first4=Ezra |last5=Bhatt |first5=Deepak L. |last6=Birtcher |first6=Kim K. |last7=Blankstein |first7=Ron |last8=Boyd |first8=Jack |last9=Bullock-Palmer |first9=Renee P. |last10=Conejo |first10=Theresa |last11=Diercks |first11=Deborah B. |last12=Gentile |first12=Federico |last13=Greenwood |first13=John P. |last14=Hess |first14=Erik P. |last15=Hollenberg |first15=Steven M. |display-authors=5 |date=2021-11-30 |title=2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR सीने में दर्द के मूल्यांकन और निदान के लिए दिशानिर्देश: क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की संयुक्त समिति की एक रिपोर्ट|journal=Circulation |language=en |volume=144 |issue=22 |pages=e368–e454 |doi=10.1161/CIR.0000000000001029 |pmid=34709879 |doi-access=free |issn=0009-7322}</ref> स्थानीयकरण आमतौर पर छाती के आसपास या ऊपर होता है और हाथ, कंधे, गर्दन, पीठ, ऊपरी पेट, या जबड़े में विकीर्ण हो सकता है या स्थित हो सकता है।[9]यह डायफोरेसिस, मतली या श्वास कष्ट से जुड़ा हो सकता है।[8][9]पहले, एटिपिकल शब्द का उपयोग छाती के दर्द का वर्णन करने के लिए किया जाता था जो आमतौर पर दिल से संबंधित नहीं होता है, हालांकि इस शब्द की सिफारिश नहीं की जाती है और छाती के दर्द का वर्णन करने के लिए गैर-कार्डियक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है जो दिल से संबंधित दर्द की कम संभावना का संकेत देता है।[9]

अस्थिर एनजाइना में, आराम करने या कम से कम परिश्रम करने पर लक्षण प्रकट हो सकते हैं।[6]लक्षण स्थिर एनजाइना वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक रह सकते हैं, आराम या दवा के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं, और समय के साथ खराब हो सकते हैं।[8][10] हालांकि एसीएस आमतौर पर कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस से जुड़ा होता है, यह कोकीन के उपयोग से भी जुड़ा हो सकता है।[11] कार्डियक उत्पत्ति (एनजाइना) की विशेषताओं के साथ सीने में दर्द भी गहरा रक्ताल्पता, मंदनाड़ी | ब्रैडी- या tachycardia (अत्यधिक धीमी या तेज हृदय गति), अल्प रक्त-चाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (शुरुआत में वाल्व का संकुचन) से हो सकता है। महाधमनी का), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कई अन्य स्थितियां।[12]


पैथोफिज़ियोलॉजी

जिन लोगों में एसीएस है, मेदार्बुद टूटना (30%) की तुलना में एथेरोमा टूटना सबसे अधिक 60% पाया जाता है, इस प्रकार थ्रोम्बस के गठन का कारण बनता है जो कोरोनरी धमनियों को अवरुद्ध करता है। एसटी एलिवेटेड हृद्पेशीय रोधगलन (एसटीईएमआई) में प्लाक टूटना 60% के लिए जिम्मेदार है, जबकि प्लाक अपरदन एसटीईएमआई के 30% और गैर एसटी एलिवेटेड मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एनएसटीईएमआई) के लिए इसके विपरीत जिम्मेदार है। पट्टिका टूटने में, पट्टिका की सामग्री लिपिड समृद्ध, कोलेजन खराब होती है, जिसमें प्रचुर मात्रा में सूजन होती है जो बृहतभक्षककोशिका प्रमुख होती है, और एक पतली रेशेदार टोपी से ढकी होती है। इस बीच, पट्टिका क्षरण में, पट्टिका बाह्य मैट्रिक्स, proteoglycan, ग्लाइकोसमिनोग्लाइकन से समृद्ध होती है, लेकिन रेशेदार टोपी के बिना, कोई भड़काऊ कोशिकाएं नहीं होती हैं, और कोई बड़ा लिपिड कोर नहीं होता है। कोरोनरी धमनियों के अनब्लॉक होने के बाद, पूरे शरीर में भड़काऊ मध्यस्थों को फैलाने के कारण रिपरफ्यूजन चोट लगने का खतरा होता है। रेपरफ्यूजन चोट को कम करने में साइक्लोफिलिन डी की भूमिका पर जांच अभी भी चल रही है।[13] अन्य, कम आम, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के कारणों में सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन शामिल है,[14] ऑब्सट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरी डिजीज (INOCA) की अनुपस्थिति में इस्किमिया, और ऑब्सट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरी डिजीज (MINOCA) की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन।[15]


निदान

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का वर्गीकरण।[16]

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

तीव्र सीने में दर्द की स्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी या ईकेजी) वह जांच है जो विभिन्न कारणों के बीच सबसे विश्वसनीय रूप से अंतर करती है।[17] यदि संभव हो तो एम्बुलेंस सहित ईसीजी यथाशीघ्र किया जाना चाहिए।[18] तीव्र हृदय क्षति का संकेत देने वाले ईसीजी परिवर्तनों में शामिल हैं: एसटी एलिवेशन, न्यू बाएं बंडल शाखा ब्लॉक और अन्य के बीच एसटी अवसाद । ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति अस्थिर एनजाइना और एनएसटीईएमआई के बीच तुरंत अंतर नहीं करती है।[6]


रक्त परीक्षण

कार्डियक मार्कर के स्तर में परिवर्तन, जैसे ट्रोपोनिन आई और ट्रोपोनिन टी, एसटीईएमआई और एनएसटीईएमआई दोनों सहित मायोकार्डियल इंफार्क्शन का संकेत हैं, हालांकि अस्थिर एनजाइना में उनके स्तर प्रभावित नहीं होते हैं।[6]


भविष्यवाणी स्कोर

कार्डियक मार्कर और जोखिम स्कोर का एक संयोजन, जैसे कि हार्ट स्कोर और टीआईएमआई स्कोर, आपातकालीन सेटिंग में मायोकार्डियल इंफार्क्शन की संभावना का आकलन करने में मदद कर सकते हैं।[19][13]


रोकथाम

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम अक्सर atherosclerosis द्वारा कोरोनरी को नुकसान की एक डिग्री को दर्शाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्राथमिक रोकथाम जोखिम कारकों को नियंत्रित करना है: स्वस्थ भोजन, व्यायाम, उच्च रक्तचाप और मधुमेह के लिए उपचार, तम्बाकू धूम्रपान से बचना और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना; महत्वपूर्ण जोखिम कारकों वाले रोगियों में, एस्पिरिन को हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। म्योकार्डिअल रोधगलन में माध्यमिक रोकथाम पर चर्चा की जाती है।[20] मार्च 2006 में स्कॉटलैंड में सभी संलग्न सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान पर प्रतिबंध लगाने के बाद, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए अस्पताल में प्रवेश में 17% की कमी आई थी। 67% कमी धूम्रपान न करने वालों में हुई।[21]


उपचार

Main article: Management of acute coronary syndrome

अनुमानित एसीएस वाले लोगों का आमतौर पर एस्पिरिन, Clopidogrel या ticagrelor , नाइट्रोग्लिसरीन के साथ इलाज किया जाता है, और अगर छाती की परेशानी अफ़ीम का सत्त्व बनी रहती है।[22] नाइट्रस ऑक्साइड जैसे अन्य दर्दनाशक अज्ञात लाभ के हैं।[22]एंजियोग्राफी की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जिनके ईसीजी पर या तो नया एसटी एलिवेशन है या नया बायां या दायां बंडल शाखा ब्लॉक है।[1]जब तक व्यक्ति के पास ऑक्सीजन का स्तर कम नहीं होता है तब तक अतिरिक्त ऑक्सीजन उपयोगी नहीं लगती है।[23]


स्टेमी

यदि ईसीजी म्योकार्डिअल इन्फ्रक्शन (विशिष्ट लीड्स में एसटी उत्थान, एक नया बायां बंडल शाखा ब्लॉक या एक वास्तविक पोस्टीरियर एमआई पैटर्न) के परिवर्तन की पुष्टि करता है, तो thrombolytics प्रशासित किया जा सकता है त्वचीय कोरोनरी व्यवधान हस्तक्षेप किया जा सकता है। पूर्व में, दवा इंजेक्ट की जाती है जो फिब्रिनोल्य्सिस को उत्तेजित करती है, कोरोनरी धमनियों में बाधा डालने वाले रक्त के थक्कों को नष्ट करती है। उत्तरार्द्ध में, एक लचीला कैथेटर ऊरु धमनी या रेडियल धमनी के माध्यम से पारित किया जाता है और कोरोनरी धमनियों में रुकावटों की पहचान करने के लिए हृदय तक जाता है। जब रोड़ा पाया जाता है, तो यांत्रिक रूप से एंजियोप्लास्टी और आमतौर पर स्टेंट परिनियोजन के साथ हस्तक्षेप किया जा सकता है यदि एक घाव, जिसे अपराधी घाव कहा जाता है, को मायोकार्डियल क्षति का कारण माना जाता है। डेटा सुझाव देता है कि तेजी से ट्राइएज, स्थानांतरण और उपचार आवश्यक है।[24] अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी) के दिशानिर्देशों के अनुसार डोर-टू-सुई थ्रोम्बोलाइटिक प्रशासन की समय सीमा 30 मिनट के भीतर होनी चाहिए, जबकि डोर-टू-बैलून परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) का समय 90 मिनट से कम होना चाहिए। यह पाया गया कि 2009 के मुद्दा नियंत्रण अध्ययन के अनुसार पीसीआई की तुलना में एसटीईएमआई के रोगियों के बीच स्थापित एसीसी दिशानिर्देशों के भीतर थ्रंबोलाइसिस होने की संभावना अधिक है।[25]


एनएसटीईएमआई और एनएसटीई-एसीएस

यदि ईसीजी एसटीईएमआई के अनुरूप विशिष्ट परिवर्तन नहीं दिखाता है, तो गैर-एसटी सेगमेंट एलिवेशन एसीएस (एनएसटीई-एसीएस) शब्द का उपयोग किया जा सकता है और इसमें गैर-एसटी एलिवेशन एमआई (एनएसटीईएमआई) और अस्थिर एनजाइना शामिल है।

अस्थिर एनजाइना और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का स्वीकृत प्रबंधन इसलिए एस्पिरिन के साथ अनुभवजन्य उपचार है, एक दूसरा प्लेटलेट अवरोधक जैसे कि क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल या टिकाग्रेलर, और हेपरिन (आमतौर पर एक कम आणविक भार हेपरिन), अंतःशिरा ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट (फार्माकोलॉजी) और opioid के साथ अगर दर्द बना रहता है। फोंडापारिनक्स के रूप में जानी जाने वाली हेपरिन जैसी दवा एनोक्सापारिन से बेहतर प्रतीत होती है।[26] यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी खंड के उत्थान का कोई सबूत नहीं है, तो अगली सुबह तक तत्काल एंजियोप्लास्टी में देरी करना तुरंत ऐसा करने से कमतर नहीं है।[27] एसीएस के बाद पहले 14 दिनों में स्टैटिन का उपयोग आगे एसीएस के जोखिम को कम करता है।[28] कोकीन से जुड़े एसीएस को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले अन्य रोगियों के समान तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए, सिवाय इसके कि बीटा–ब्लॉकर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस को जल्दी प्रशासित किया जाना चाहिए।[29]


पूर्वानुमान

भविष्यवाणी स्कोर

TIMI जोखिम स्कोर गैर-ST खंड उन्नयन MI ACS में उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान कर सकता है[30] और स्वतंत्र रूप से मान्य किया गया है।[31][32] 102,341 रोगियों की वैश्विक रजिस्ट्री के आधार पर, GRACE जोखिम स्कोर अस्पताल में, 6 महीने, 1 वर्ष और दिल का दौरा पड़ने के बाद 3 साल की मृत्यु दर का अनुमान लगाता है।[33]यह नैदानिक ​​(रक्तचाप, हृदय गति, ईकेजी निष्कर्ष) और चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखता है।[33]


बायोमार्कर

रोगनिरोधी मार्करों का उद्देश्य एसीएस के पैथोफिजियोलॉजी के विभिन्न घटकों को प्रतिबिंबित करना है। उदाहरण के लिए:[citation needed]

  • नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड - बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) और एन-टर्मिनल प्रोबीएनपी दोनों को एसीएस के बाद मौत और दिल की विफलता के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए लागू किया जा सकता है।
  • मोनोसाइट कीमो आकर्षक प्रोटीन (MCP)-1 - ACS के बाद प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए कई अध्ययनों में दिखाया गया है।

कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी ट्रोपोनिन स्तरों के साथ संयुक्त रूप से एसीएस के लिए अतिसंवेदनशील लोगों को ट्राइएज करने में भी सहायक होती है। एफ-फ्लोराइड पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी उच्च जोखिम वाले, लिपिड युक्त कोरोनरी सजीले टुकड़े की पहचान करने में भी सहायक है।[13]


प्रवेश का दिन

अध्ययनों से पता चला है कि एसीएस रोगियों के लिए, सप्ताहांत प्रवेश उच्च मृत्यु दर और आक्रामक कार्डियक प्रक्रियाओं के कम उपयोग से जुड़ा हुआ है, और जो लोग इन हस्तक्षेपों से गुजरते थे, उनके कार्यदिवस समकक्षों की तुलना में मृत्यु दर और जटिलताओं की उच्च दर थी। यह डेटा संभावित निष्कर्ष की ओर ले जाता है कि प्रवेश के दिन नैदानिक/हस्तक्षेप प्रक्रियाओं तक पहुंच आकस्मिक हो सकती है, जो मृत्यु दर को प्रभावित कर सकती है।[34][35] इस घटना को सप्ताहांत प्रभाव के रूप में वर्णित किया गया है।

यह भी देखें

संदर्भ

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बाहरी संबंध

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