पेट में दर्द

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"Stomach ache" redirects here. For the 2014 album by Frank Iero, see Stomachaches (album).

Abdominal pain
अन्य नामStomach ache, tummy ache, belly ache, belly pain, gastralgia
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Abdominal pain can be characterized by the region it affects.
SpecialtyGastroenterology, general surgery
कारणSerious: Appendicitis, perforated stomach ulcer, pancreatitis, ruptured diverticulitis, ovarian torsion, volvulus, ruptured aortic aneurysm, lacerated spleen or liver, ischemic colitis, ischaemic myocardial conditions[1]
Common: Gastroenteritis, irritable bowel syndrome[2]

पेट दर्द, जिसे पेट दर्द के रूप में भी जाना जाता है, गैर-गंभीर और गंभीर चिकित्सा समस्याओं दोनों से जुड़ा एक लक्षण है।

पेट में दर्द के सामान्य कारणों में आंत्रशोथ और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शामिल हैं।[2]लगभग 15% लोगों में अधिक गंभीर अंतर्निहित स्थिति होती है जैसे पथरी, लीकिंग या टूटा हुआ पेट महाधमनी धमनीविस्फार, विपुटीशोथ, या एक्टोपिक गर्भावस्था।[2]एक तिहाई मामलों में सटीक कारण स्पष्ट नहीं है।[2]

यह देखते हुए कि विभिन्न प्रकार की बीमारियाँ किसी न किसी प्रकार के पेट दर्द का कारण बन सकती हैं, किसी व्यक्ति की जांच के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण और विभेदक निदान का सूत्रीकरण महत्वपूर्ण बना हुआ है।[3]

विभेदक निदान

पेट दर्द के सबसे आम कारण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (13%), चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (8%), मूत्र पथ की समस्याएं (5%), gastritis (5%) और कब्ज (5%) हैं। लगभग 30% मामलों में, कारण निर्धारित नहीं किया जाता है। लगभग 10% मामलों में अधिक गंभीर कारण होते हैं जिनमें पित्ताशय (पित्ताशय की पथरी या पित्त संबंधी डिस्केनेसिया) या अग्न्याशय की समस्याएं (4%), डायवर्टीकुलिटिस (3%), एपेंडिसाइटिस (2%) और कैंसर (1%) शामिल हैं।[2] वृद्ध लोगों में अधिक आम है, इस्केमिक कोलाइटिस,[4] मेसेन्टेरिक इस्किमिया, और उदर महाधमनी धमनीविस्फार अन्य गंभीर कारण हैं।[5]


तीव्र पेट दर्द

तीव्र पेट को अचानक शुरू होने वाले गंभीर, लगातार पेट दर्द के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसके कारण का इलाज करने के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होने की संभावना है। दर्द अक्सर मतली और उल्टी, पेट में गड़बड़ी, बुखार और शॉक (परिसंचरण) के लक्षणों से जुड़ा हो सकता है। तीव्र पेट दर्द से जुड़ी सबसे आम स्थितियों में से एक तीव्र एपेंडिसाइटिस है।[6]


चयनित कारण


सिस्टम द्वारा

अधिक व्यापक सूची में निम्नलिखित शामिल हैं:[citation needed]

स्थान के अनुसार

पेट दर्द का स्थान इस बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है कि दर्द का कारण क्या हो सकता है। पेट को चार क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है जिन्हें चतुर्थांश कहा जाता है। स्थान और संबंधित शर्तों में शामिल हैं:[8][9]

  • फैलाना
  • अधिजठर
    • हृदय: रोधगलन, पेरीकार्डिटिस
    • पेट: गैस्ट्राइटिस, पेट का अल्सर, पेट का कैंसर
    • अग्न्याशय: अग्नाशयशोथ, अग्नाशय कैंसर
    • आंत: पेप्टिक अल्सर रोग, डायवर्टीकुलिटिस, एपेंडिसाइटिस
  • दायां ऊपरी चतुर्थांश
    • लीवर: हिपेटोमिगेली, फैटी लीवर, हेपेटाइटिस, यकृत कैंसर, फोड़ा
    • पित्ताशय और पित्त पथ: कोलेसीस्टाइटिस, पित्त पथरी, कृमिरोग , पित्तवाहिनीशोथ
    • कोलन: आंत्र रुकावट, कार्यात्मक विकार, सूजन, ऐंठन, सूजन, कोलन कैंसर
    • अन्य: निमोनिया, फिट्ज़-ह्यू-कर्टिस सिंड्रोम|फिट्ज़-ह्यू-कर्टिस सिंड्रोम
  • बायाँ ऊपरी चतुर्थांश
    • तिल्ली का बढ़ना
    • कोलन: आंत्र रुकावट, कार्यात्मक विकार, गैस संचय, ऐंठन, सूजन, कोलन कैंसर
  • पेरी-नाम्बिलिकल (नाभि के आसपास का क्षेत्र, उर्फ ​​नाभि)
    • अपेंडिसाइटिस
    • अग्नाशयशोथ
    • हृद्पेशीय रोधगलन
    • पेप्टिक अल्सर की बीमारी
    • डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस
    • संवहनी: महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी टूटना
    • आंत्र: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, सीलिएक रोग, सूजन, आंतों में ऐंठन, कार्यात्मक विकार, आंत्र रुकावट
  • पेट के निचले हिस्से में दर्द
  • दायां निचला चतुर्थांश
    • कोलन: इंटुअससेप्शन (चिकित्सा विकार), आंत्र रुकावट, एपेंडिसाइटिस (मैकबर्नी पॉइंट)
    • गुर्दे: गुर्दे की पथरी की बीमारी (नेफ्रोलिथियासिस), पायलोनेफ्राइटिस
    • पेल्विक: सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, मूत्राशय का कैंसर, पेल्विक सूजन रोग, पेल्विक दर्द सिंड्रोम
    • स्त्री रोग संबंधी: एंडोमेट्रियोसिस, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था, अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि पुटी, डिम्बग्रंथि मरोड़, फाइब्रॉएड (लेयोमायोमा), फोड़ा, डिम्बग्रंथि कैंसर, अंतर्गर्भाशयकला कैंसर
  • बायाँ निचला चतुर्थांश
  • दाहिनी पीठ के निचले हिस्से में दर्द
  • बायीं ओर पीठ के निचले हिस्से में दर्द
    • तिल्ली
    • किडनी: किडनी स्टोन रोग (नेफ्रोलिथियासिस), जटिल मूत्र पथ संक्रमण
  • पीठ के निचले भाग में दर्द

पैथोफिज़ियोलॉजी

Region Blood supply[10] Innervation[11] Structures[10]
Foregut Celiac artery T5 - T9 Pharynx

Esophagus

Lower respiratory tract

Stomach

Proximal duodenum

Liver

Biliary tract

Gallbladder

Pancreas

Midgut Superior mesenteric artery T10 - T12 Distal duodenum

Cecum

Appendix

Ascending colon

Proximal transverse colon

Hindgut Inferior mesenteric artery L1 - L3 Distal transverse colon

Descending colon

Sigmoid colon

Rectum

Fever

Superior anal canal

पेट दर्द को आंत का दर्द या पेरिटोनियम दर्द भी कहा जा सकता है। पेट की सामग्री को अग्रांत्र, मध्यांत्र और पश्चांत्र में विभाजित किया जा सकता है।[10] अग्रगुट में ग्रसनी, निचला श्वसन पथ, अन्नप्रणाली के हिस्से, पेट, ग्रहणी (समीपस्थ) के हिस्से, यकृत, पित्त पथ (पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं सहित), और अग्न्याशय शामिल हैं।[10]मध्य आंत में ग्रहणी (डिस्टल), सीकुम, अपेंडिक्स, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पहले भाग के भाग होते हैं।[10]पश्च आंत में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का दूरस्थ आधा भाग, अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय और बेहतर गुदा नलिका शामिल हैं।[10]

आंत के प्रत्येक उपभाग में एक संबद्ध आंत संबंधी अभिवाही तंत्रिका होती है जो स्वायत्त सहानुभूति तंत्रिकाओं के साथ यात्रा करते हुए संवेदी जानकारी को आंत से रीढ़ की हड्डी तक पहुंचाती है।[12] आंत से रीढ़ की हड्डी तक जाने वाली आंत संबंधी संवेदी जानकारी, जिसे आंत अभिवाही कहा जाता है, गैर-विशिष्ट है और दैहिक अभिवाही तंत्रिकाओं के साथ ओवरलैप होती है, जो बहुत विशिष्ट होती हैं।[13] इसलिए, रीढ़ की हड्डी तक यात्रा करने वाली आंत संबंधी अभिवाही जानकारी दैहिक अभिवाही तंत्रिका के वितरण में मौजूद हो सकती है; यही कारण है कि एपेंडिसाइटिस शुरू में टी10 पेरिअम्बिलिकल दर्द के साथ होता है और पेट की दीवार पेरिटोनियम (जो दैहिक अभिवाही तंत्रिकाओं से समृद्ध है) के शामिल होने पर टी12 दर्द बन जाता है।[13]


निदान

पेट दर्द के अंतर्निहित कारण को बेहतर ढंग से समझने के लिए रोगी के संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं:[14]

  • वर्तमान बीमारी का इतिहास प्राप्त करके वर्तमान समस्या के बारे में अधिक जानकारी की पहचान करना; यानी वर्तमान लक्षणों का वर्णन जैसे कि शुरुआत, स्थान, अवधि, चरित्र, बढ़ाने वाले या राहत देने वाले कारक और दर्द की अस्थायी प्रकृति। अन्य संभावित कारकों की पहचान करने से पेट दर्द के अंतर्निहित कारण के निदान में मदद मिल सकती है, जैसे हाल की यात्रा, अन्य बीमार व्यक्तियों के साथ हाल ही में संपर्क, और महिलाओं के लिए, संपूर्ण स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
  • रोगी के पिछले चिकित्सा इतिहास के बारे में सीखना, किसी भी पूर्व मुद्दे या शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करना।
  • रोगी की वर्तमान दवा व्यवस्था को स्पष्ट करना, जिसमें नुस्खे, ओवर-द-काउंटर दवाएं और पूरक शामिल हैं।
  • रोगी की दवा और खाद्य एलर्जी की पुष्टि करना।
  • रोगी के साथ रोग प्रक्रियाओं के किसी भी पारिवारिक इतिहास पर चर्चा करना, उन स्थितियों पर ध्यान केंद्रित करना जो रोगी की वर्तमान प्रस्तुति के समान हो सकती हैं।
  • रोगी के साथ किसी भी स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार (जैसे तंबाकू का उपयोग, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का उपयोग और यौन गतिविधि) पर चर्चा करना जिससे कुछ निदान की संभावना अधिक हो सकती है।
  • गैर-पेट संबंधी लक्षणों (जैसे, बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, योनि से रक्तस्राव) की उपस्थिति की समीक्षा करना जो नैदानिक ​​तस्वीर को और स्पष्ट कर सकता है।
  • आंत के दर्द और पेट की दीवार की मांसपेशियों में उत्पन्न होने वाले दर्द के बीच अंतर करने के लिए कार्नेट के संकेत का उपयोग करना।[15]

संपूर्ण इतिहास एकत्र करने के बाद, किसी को महत्वपूर्ण शारीरिक संकेतों की पहचान करने के लिए एक शारीरिक परीक्षण करना चाहिए जो निदान को स्पष्ट कर सकता है, जिसमें कार्डियोवास्कुलर परीक्षण, फेफड़े का परीक्षण, संपूर्ण पेट का परीक्षण और महिलाओं के लिए मूत्र तंत्र परीक्षण शामिल है।[14]

अतिरिक्त जांच जो निदान में सहायता कर सकती हैं उनमें शामिल हैं:[16]

यदि उपरोक्त इतिहास, परीक्षण और बुनियादी जांच के बाद भी निदान अस्पष्ट रहता है, तो अधिक उन्नत जांच से निदान का पता चल सकता है। ऐसे परीक्षणों में शामिल हैं:[16]* पेट/श्रोणि की परिकलित टोमोग्राफी

प्रबंधन

पेट दर्द का प्रबंधन दर्द के कारण सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। कुछ आहार परिवर्तन जिनमें कुछ लोग भाग ले सकते हैं वे हैं: भोजन के बाद आराम करना, भोजन को पूरी तरह और धीरे-धीरे चबाना, और भोजन के बाद तनावपूर्ण और उच्च उत्तेजना वाली स्थितियों से बचना। इस तरह की कुछ घरेलू रणनीतियाँ भविष्य में पेट की समस्याओं से बच सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पेशेवर सहायता की आवश्यकता होती है।[17] आपातकालीन विभाग में, पेट में दर्द से पीड़ित व्यक्ति को शुरुआत में आईवी तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि पेट में दर्द के बाद सेवन कम हो जाता है और उल्टी या उल्टी की संभावना होती है।[18] पेट दर्द के उपचार में एनाल्जेसिया शामिल है, जैसे गैर-ओपिओइड (केटोरोलैक) और ओपिओइड दवाएं (मॉर्फिन, फेंटेनल)।[18]एनाल्जेसिया का चुनाव दर्द के कारण पर निर्भर करता है, क्योंकि केटोरोलैक कुछ अंतर-पेट प्रक्रियाओं को खराब कर सकता है।[18]पेट दर्द के साथ आपातकालीन विभाग में आने वाले मरीजों को जीआई कॉकटेल दिया जा सकता है जिसमें एंटासिड (उदाहरणों में ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडिन, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और कैल्शियम क्लोराइड शामिल हैं) और लिडोकेन शामिल हैं।[18]दर्द का समाधान करने के बाद, पेट दर्द के कुछ मामलों में रोगाणुरोधी उपचार की भूमिका हो सकती है।[18]ब्यूटाइलस्कोपोलामाइन (बुस्कोपैन) का उपयोग कुछ सफलता के साथ पेट में ऐंठन दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है।[19] पेट दर्द के कारणों के लिए सर्जिकल प्रबंधन में पित्ताशय-उच्छेदन, एपेन्डेक्टोमी और एक्सप्लोरेटरी laparotomy शामिल है, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है।[citation needed]

आपातकालीन स्थिति

नीचे पेट दर्द की आपात स्थिति का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

Condition Presentation Diagnosis Management
Appendicitis[20] Abdominal pain, nausea, vomiting, fever

Periumbilical pain, migrates to RLQ

Clinical (history & physical exam)

Abdominal CT

Patient made NPO (nothing by mouth)

IV fluids as needed

General surgery consultation, possible appendectomy

Antibiotics

Pain control

Cholecystitis[20] Abdominal pain (RUQ, radiates epigastric), nausea, vomiting, fever, Murphy's sign Clinical (history & physical exam)

Imaging (RUQ ultrasound)

Labs (leukocytosis, transamintis, hyperbilirubinemia)

Patient made NPO (nothing by mouth)

IV fluids as needed

General surgery consultation, possible cholecystectomy

Antibiotics

Pain, nausea control

Acute pancreatitis[20] Abdominal pain (sharp epigastric, shooting to back), nausea, vomiting Clinical (history & physical exam)

Labs (elevated lipase)

Imaging (abdominal CT, ultrasound)

Patient made NPO (nothing by mouth)

IV fluids as needed

Pain, nausea control

Possibly consultation of general surgery or interventional radiology

Bowel obstruction[20] Abdominal pain (diffuse, crampy), bilious emesis, constipation Clinical (history & physical exam)

Imaging (abdominal X-ray, abdominal CT)

Patient made NPO (nothing by mouth)

IV fluids as needed

Nasogastric tube placement

General surgery consultation

Pain control

Upper GI bleed[20] Abdominal pain (epigastric), hematochezia, melena, hematemesis, hypovolemia Clinical (history & physical exam, including digital rectal exam)

Labs (complete blood count, coagulation profile, transaminases, stool guaiac)

Aggressive IV fluid resuscitation

Blood transfusion as needed

Medications: proton pump inhibitor, octreotide

Stable patient: observation

Unstable patient: consultation (general surgery, gastroenterology, interventional radiology)

Lower GI Bleed[20] Abdominal pain, hematochezia, melena, hypovolemia Clinical (history & physical exam, including digital rectal exam)

Labs (complete blood count, coagulation profile, transaminases, stool guaiac)

Aggressive IV fluid resuscitation

Blood transfusion as needed

Medications: proton pump inhibitor

Stable patient: observation

Unstable patient: consultation (general surgery, gastroenterology, interventional radiology)

Perforated Viscous[20] Abdominal pain (sudden onset of localized pain), abdominal distension, rigid abdomen Clinical (history & physical exam)

Imaging (abdominal X-ray or CT showing free air)

Labs (complete blood count)

Aggressive IV fluid resuscitation

General surgery consultation

Antibiotics

Volvulus[20] Sigmoid colon volvulus: Abdominal pain (>2 days, distention, constipation)

Cecal volvulus: Abdominal pain (acute onset), nausea, vomiting

Clinical (history & physical exam)

Imaging (abdominal X-ray or CT)

Sigmoid: Gastroenterology consultation (flexibile sigmoidoscopy)

Cecal: General surgery consultation (right hemicolectomy)

Ectopic pregnancy[20] Abdominal and pelvic pain, bleeding

If ruptured ectopic pregnancy, the patient may present with peritoneal irritation and hypovolemic shock

Clinical (history & physical exam)

Labs: complete blood count, urine pregnancy test followed with quantitative blood beta-hCG

Imaging: transvaginal ultrasound

If patient is unstable: IV fluid resuscitation, urgent obstetrics and gynecology consultation

If patient is stable: continue diagnostic workup, establish OBGYN follow-up

Abdominal aortic aneurysm[20] Abdominal pain, flank pain, back pain, hypotension, pulsatile abdominal mass Clinical (history & physical exam)

Imaging: Ultrasound, CT angiography, MRA/magnetic resonance angiography

If patient is unstable: IV fluid resuscitation, urgent surgical consultation

If patient is stable: admit for observation

Aortic dissection[20] Abdominal pain (sudden onset of epigastric or back pain), hypertension, new aortic murmur Clinical (history & physical exam)

Imaging: Chest X-Ray (showing widened mediastinum), CT angiography, MRA, transthoracic echocardiogram/TTE, transesophageal echocardiogram/TEE

IV fluid resuscitation

Blood transfusion as needed (obtain type and cross)

Medications: reduce blood pressure (sodium nitroprusside plus beta blocker or calcium channel blocker)

Surgery consultation

Liver injury[20] After trauma (blunt or penetrating), abdominal pain (RUQ), right rib pain, right flank pain, right shoulder pain Clinical (history & physical exam)

Imaging: FAST examination, CT of abdomen and pelvis

Diagnostic peritoneal aspiration and lavage

Resuscitation (Advanced Trauma Life Support) with IV fluids (crystalloid) and blood transfusion

If patient is unstable: general or trauma surgery consultation with subsequent exploratory laparotomy

Splenic injury[20] After trauma (blunt or penetrating), abdominal pain (LUQ), left rib pain, left flank pain Clinical (history & physical exam)

Imaging: FAST examination, CT of abdomen and pelvis

Diagnostic peritoneal aspiration and lavage

Resuscitation (Advanced Trauma Life Support) with IV fluids (crystalloid) and blood transfusion

If patient is unstable: general or trauma surgery consultation with subsequent exploratory laparotomy and possible splenectomy

If patient is stable: medical management, consultation of interventional radiology for possible arterial embolization


महामारी विज्ञान

पेट दर्द के कारण ही लगभग 3% वयस्क अपने पारिवारिक चिकित्सक के पास जाते हैं।[2]संयुक्त राज्य अमेरिका में पेट दर्द के लिए आपातकालीन विभाग (ईडी) के दौरे की दर 2006 से 2011 तक 18% बढ़ गई। यह ईडी में देखी गई 20 सामान्य स्थितियों में से सबसे बड़ी वृद्धि थी। मतली और उल्टी के लिए ईडी के उपयोग की दर में भी 18% की वृद्धि हुई।[21]


संदर्भ

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  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, et al. (October 2014). "पेट दर्द के लक्षण का अध्ययन - एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण". Family Practice. 31 (5): 517–29. doi:10.1093/fampra/cmu036. PMID 24987023.
  3. ↑ "क्रमानुसार रोग का निदान". Merriam-Webster (Medical dictionary). Retrieved 30 December 2014.
  4. ↑ Hung, Alex; Calderbank, Tom; Samaan, Mark A.; Plumb, Andrew A.; Webster, George (1 January 2021). "Ischaemic colitis: practical challenges and evidence-based recommendations for management". Frontline Gastroenterology. 12 (1): 44–52. doi:10.1136/flgastro-2019-101204. ISSN 2041-4137. PMC 7802492. PMID 33489068.
  5. ↑ Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP (2014). "वृद्धावस्था के रोगियों में पेट की आपात्कालीन स्थितियाँ". International Journal of Emergency Medicine. 7: 43. doi:10.1186/s12245-014-0043-2. PMC 4306086. PMID 25635203.
  6. ↑ "पथरी". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 1 July 2021.
  7. ↑ Andersch, B.; Milsom, I. (15 November 1982). "कष्टार्तव से पीड़ित युवा महिलाओं का एक महामारी विज्ञान अध्ययन". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 144 (6): 655–660. doi:10.1016/0002-9378(82)90433-1. ISSN 0002-9378. PMID 7137249.
  8. ↑ Masters P (2015). आईएम अनिवार्यताएँ. American College of Physicians. ISBN 9781938921094.
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  12. ↑ Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW (2015). "4: Abdomen". छात्रों के लिए ग्रेज़ एनाटॉमी (Third ed.). Churchill Livingstone Elsevier. pp. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
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बाहरी संबंध

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